14.传染病-幻灯片.pptVIP

传 染 病 传 染 病 结 核 病 伤 寒 细菌性痢疾 呼吸道 渗出为主的病变 增生为主的病变 变质为主的病变 基 本 病 变 转 归 1.转向愈合 吸收、消散 纤维化、纤维包裹、钙化 2.转向恶化 浸润进展 溶解播散 一 肺结核病 是结核病中最常见的。可因初次感染和再次感 染结核菌时机体反应性的不同，而致肺部病变的发 生发展各有不同的特点，从而可分为两大类。 原发性结核病 继发性肺结核病 原发性肺结核病 指机体第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病。 多发生于儿童，所以又称儿童型肺结核病。 病理变化 右肺上叶下部、下叶上部为多见 原发病灶多圆形，直径多在1cm左右 病理形态特征 原发综合征 原 发 综 合 征 原发病灶 （上肺下叶、下肺上叶近胸膜处） 淋巴管 肺门淋巴结 病变的转归 愈 合 恶 化 淋巴道播散 血 道 播 散 支气管播散 继发性肺结核病 指人体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病。 多见于成人，故又称成人型肺结核病。 感染来源有二： 内源性感染 外源性感染 原发性肺结核与继发性肺结核比较表 原发性肺结核 继发性肺结核发病 初次感染、儿童 再次感染、成人免疫力 低 高部位 右肺上叶下部、下叶上部 肺尖部或锁骨下病变 变质、渗出为主 渗出、增生为主扩散 淋巴、血道为主 气道为主病程 一般短、多自愈 一般长、多需治疗 继发性肺结核病 分为以下几种类型 局灶型肺结核 干酪样肺炎 浸润型肺结核 结核球 慢性纤维空洞型肺结核 结核性胸膜炎 局 灶 型 肺 结 核 为继发性肺结核的早期病变 肉眼 多在右肺尖下，直径0.5-1cm大小 结节状，病灶境界清楚 镜下 增生为主，中央有干酪样坏死。 转归 多纤维化、纤维包裹、钙化 病人常无自觉症状，属非活动性结核病。 浸 润 型 肺 结 核 多由局灶型肺结核发展而来，是临床上最常见 活动性、继发性肺结核。 X 线 锁骨下见边缘模糊的云絮状阴影。 病变 以渗出为主，中央有干酪样坏死，外围炎 症反应。 浸 润 型 肺 结 核 临床 常有低热、疲乏、盗汗、咳嗽和咯血等 慢性纤维空洞型肺结核 肺内有一个或多个厚壁空洞 同/对侧肺组织常有新旧、大小、类型不一播散灶 后期组织破坏重，广泛纤维化致肺功能丧失。 慢性纤维空洞型肺结核 空洞与支气管相通，成为结核病的传染源，故又称开放性肺结核。 大咯血 空洞 结核性肺硬化、肺源性心脏病 喉结核及肠结核等病变 镜下 肺泡腔内有大量浆液纤维素性渗出物，内含 巨噬细胞等炎细胞，且见广泛的干酪样坏死 小叶性干酪性肺炎 大叶性干酪性肺炎 此型结核病病情危重。 结核球 球形干酪样坏死灶由纤维组织包裹，直径在2cm以上称结 核球，又称结核瘤(tuberculoma） 肉 眼 多位于肺上叶，孤立，境界清楚 形 成 多个干酪样坏死病灶融合并纤维包裹 结核空洞引流支气管阻塞，干酪样坏死物填充 浸润型肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹 结 核 性 胸 膜 炎 可分干性和湿性两种。 湿性结核性胸膜炎 又称渗出性结核性胸膜炎，多为 浆液性纤维素性炎，可引起血性胸腔积水。 干性结核性胸膜炎 又称增生性结核性胸膜炎，常 发生于肺尖，多为局限性；以增生性改变为主。 二 肺外结核病 肠 结 核 生殖系统结核 结核性腹膜炎 骨与关节结核病 结核性脑膜炎 淋巴结结核病 肾 结 核 原发性 饮用带结核杆菌的乳品，少见 肠原发综合征 肠的原发结核溃疡