12腹部断层解剖第一节概述最终-课件.pptVIP

二、肝 （三）肝的体表投影 三个点作标志 第一点 第二点 第三点 第一点 第二点 第三点 二、肝 （四）肝门与肝蒂 肝脏面凹陷，有左、右纵沟和介于两者之间的横沟，三条沟呈“H”形。横沟称肝门或第一肝门，有肝左右管、肝门静脉左右支和肝固有动脉左右支淋巴管及神经出入。这些出入肝门的结构总称肝蒂，走行于肝十二指肠韧带内。 第一肝门 在膈面腔静脉沟的上部，肝左、中、右静脉出肝处称第二肝门，被冠状韧带的上层所遮盖。它的肝外标志是沿镰状韧带向上后方的延长线，此线正对着肝左静脉或肝左、中静脉合干后注入下腔静脉处。因此，手术暴露第二肝门时，可按此标志寻找。 在腔静脉沟下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门 第二肝门 二、肝 （四）肝门与肝蒂 第二肝门 第三肝门 二、肝 （四）肝门与肝蒂 二、肝 （五）肝的分叶与分段 肝内管道系统 共有两个管道系统 Glisson’s 系统 门静脉、肝动脉、肝管在肝内的走行一致，均被共同的结缔组织鞘膜包绕，呈树枝状分布于肝内，此系统为Glisson’s 系统。 肝静脉系统 左、中、右肝静脉及其属支组成。 1．国内常用的肝段划分法: （1）肝依其外形标志分为左叶、右叶、方叶和尾状叶 。 （2）依照影像诊断和外科手术的需要，按Glisson系统和肝静脉的走行，将肝分为五叶六段。 二、肝 （五）肝的分叶与分段 肝裂及肝叶、肝段 1.正中裂 2.左叶间裂 3.右叶间裂 4.左段间裂 5.右段间裂 左半肝 左内叶 左外叶 上段 下段 右半肝 右前叶 右后叶 上段 下段 尾状叶 左段 右段 2．Couinaud肝段划分法（8段分法） Couinaud 根据 Glisson系统的分布和肝静脉的走行，将肝分为两半肝、五叶和八段 八段自尾状叶始用罗马数字顺时针命名 二、肝 （五）肝的分叶与分段 Couinaud 肝段划分法（8段分法） 二、肝 （五）肝的分叶与分段 肝裂及Couinaud 肝段划分法 （1）正中裂：又称主门裂，肝膈面为下腔静脉左壁至胆囊切迹中点的连线，脏面由胆囊切迹经胆囊窝中份，越横沟入腔静脉沟。 此裂内有肝中间静脉走行，分肝为左、右半肝，直接分开相邻的右前叶（SⅤ和SⅧ）与左内叶（SⅣa和SⅣb）。 （2）左叶间裂：又称脐裂，肝膈面镰状韧带左侧1cm处与下腔静脉左壁的连线，脏面则为肝圆韧带裂。 此裂分左半肝为左内叶（SⅣ）和左外叶（SⅡ和SⅢ）。 肝裂及Couinaud 肝段划分法 （3）左段间裂：又称左门裂，肝膈面为下腔静脉左壁与肝左缘中、上1/3交界处的连线，转至脏面连于横沟左端。 此裂分左外叶为上段（SⅡ）和下段（SⅢ）。 肝裂及Couinaud 肝段划分法 （4）右叶间裂：又称右门裂，肝膈面为下腔静脉右壁与胆囊切迹中点右侧的肝下缘中、右1/3交点的连线。 此裂分右半肝为右前叶（SⅤ和SⅧ）与右后叶（SⅥ和SⅦ） 肝裂及Couinaud 肝段划分法 （5）右段间裂：肝脏面为横沟右端与肝右缘中点的连线，转至膈面连于正中裂，相当于肝门静脉右支的延长线。 此裂同时分开右前叶的下段（SⅤ）与上段（SⅧ）和右后叶的下段（SⅥ）与上段（SⅦ） 肝裂及Couinaud 肝段划分法 （6）背裂：上起三大肝静脉注入下腔静脉处，下至肝门的弧形线，即尾状叶的周界 此裂将尾状叶（SⅠ）与右前叶和左内叶分开 肝裂及Couinaud 肝段划分法 Couinaud 肝段划分法（8段分法） 肝裂及Couinaud 肝段划分法 二、肝 （六）肝门静脉及其分支 1．肝门静脉 在第2腰椎体的右侧、胰颈的后面，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。 2．肝门静脉分支 肝门静脉一般分为左、右支入肝，在分支前口径稍膨大称肝门静脉窦。 肝门静脉 左支横部 左支角部 左支矢状部 左支囊部 左外叶上段静脉 左外叶下段静脉 左内叶静脉 右支 右前叶下段静脉 右后叶下段静脉 右前叶上段静脉 右后叶上段静脉 尾状叶左、右段静脉 3. 肝门静脉左支及其分支 左支根据行程分为： 横部、角部、 矢状部（又名脐部）、囊部