核医学在内分泌系统中的应用—培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 3.对不同的示踪剂甲状腺结节功能的判断 结果可不一致。即某些131I显像为冷结节而99mTcO4- 显像可为温、热结节；或99mTcO4- 显像为冷结节而99mTc－MIBI显像可为热结节。临床实际运用需考虑此因素。 功能自主性甲状腺腺瘤的诊断 功能自主性甲状腺腺瘤是甲状腺内有一个自主性腺瘤，结节以外的甲状腺组织，包括健侧整叶甲状腺的功能受到不同程度甚至完全的抑制。 显 像 特 点 腺瘤为一热结节，75－85％的患者只显示一个热结节，其它甲状腺组织完全受抑而不显影。 与非自主性增生性结节和一侧甲状腺缺如、一侧代偿性增生鉴别： 方法为甲状腺素抑制显影或为TSH兴奋显影。但后者不作为常规使用，其理由：一是无必要，二是过量的TSH有时可产生一过性甲亢，有时需用激素治疗。 甲状腺癌转移的探测 为了得到较高的探测阳性率，有以下几种有效的方法： 1.手术切除或用大量131I摧毁全部正常甲状腺组织后，再给1mCi131I进行探测。 残余甲状腺碘显像 2.数月连续服用大量致甲状腺肿物质，可抑制碘的利用，使甲状腺素合成障碍，进而使TSH分泌增加。 3.适当增加131I用量可以提高阳性率。 4.延迟至48或72h显像。 显像中发现的聚131I性的转移灶，最宜用131I治疗、并可用131I显像追踪疗效。但未发现功能性转移灶不能排除转移灶的存在。 甲状腺大小和重量的估计 经验公式 W=S ? H ? K 甲状旁腺显像 正常人通常有4个甲状旁腺，多位于颈部，左、右各两个，每一个重量约40mg。 甲状旁腺的功能主要是合成、储存和分泌甲状旁腺激素。当血钙浓度降低时，甲状旁腺激素分泌增加，对血中钙离子和磷离子的浓度进行调节。 甲状腺及甲状旁腺（后面观） 甲状旁腺显像 方法和原理 减影显像和延迟显像 一种药物可被甲状腺和甲状旁腺所摄取，另一种药物只可被甲状腺所摄取，两者相减即得甲状旁腺显像。 方法： 201Tl/99TcmO4- 双核素减影法： 99Tcm-MIBI/ 99TcmO4- 减影法： 99Tcm-MIBI双时相法： 应用评价： 正常甲状旁腺不显影 甲状旁腺功能亢进症 甲状旁腺腺瘤 临床应用 甲状旁腺功能亢进的诊断 甲状旁腺瘤术前定位 肾上腺皮质显像 原理 胆固醇是肾上腺皮质激素的原料，可被肾上腺皮质细胞摄取，摄取的速度与数量与皮质的功能相关。 显像药物：131I-6-碘代胆固醇 方 法 病人准备 封闭甲状腺 停用有关药物 清洁肠道 显像 静脉注射74～111MBq（2-3mCi） 131I-6-IC后于第 3、5、7、9显像。 正常肾上腺皮质显像 肾上腺皮质显像 肾上腺髓质显像 原理 间位碘代苄胍是NE的类似物，可通过再摄取的机制进入肾上腺髓质、肾上腺素能神经和神经嵴组织。 显像方法 封闭甲状腺和清洁肠道 停用有关药物 显像细则 肾上腺髓质显像 临床应用 嗜铬细胞瘤的定位 肿瘤的诊断 右肾上腺嗜铬细胞瘤 左肾上腺嗜铬细胞瘤 思 考 题 1、何为甲状腺显像中的热结节？温结节？凉结节？冷结节？各有何临床意义？ 2、如何鉴别是单发热结节还是先天性甲状腺一叶缺如？ 3、如何定性及定量分析甲状腺显像结果？ 影响摄碘率的因素 抑制摄碘率的因素： 含碘药物和食物、含溴的药物、甲状腺激素、抗甲状腺药物、过氯酸盐、肾上腺皮质激素等。 能增加摄碘率的因素 机体缺碘状态 抗甲状腺药物停药后反跳和治疗数月后甲状腺增生 甲状腺素停服3-4周后的甲状腺功能反跳等。 实验前应根据规定停服上述食物和药物1～6周。 临床意义 甲亢同位素治疗前准备 甲亢的诊断 亚急性甲状腺炎 单纯甲状腺肿 甲亢患者摄131I率特点 1、最高摄131I率大于正常值上限； 2、摄131I率高峰提前； 3、2h/24h大于80% 4h/24h大于85%。 临床意义 1）131I治疗Graves病时，计算131I剂量 2）反映甲状腺功能状态，非特异性诊断指标， 高低与病情严重程度不呈正比。 3）甲亢：摄131I率高、高峰提前。 4）亚急性甲状腺炎：摄131I率与T3、T4分离现象 5）甲减：摄131I率低。影响因素多，不宜诊断。 6）地方性甲肿：摄131I率高、无高峰提前。 7）禁忌：妊娠和哺乳期妇女。 甲 状 腺 摄 131I 率 时间 甲状腺摄131I功能曲线示意图 甲亢 甲亢 正常 甲减 地甲肿 过氯酸盐释放试验 原理 过氯酸盐同卤素元素一样能被甲状腺组织摄取，并可组织甲状腺从血中摄取无机碘离子和促进无机碘离