国际心肺复苏指南终稿—培训课件.ppt

“D”— 给予复苏药物 根据病人心搏骤停原因与心律失常类型，选择相应的复苏药物。如： ◆ 肾上腺素（首选，双向选择），无论心电图呈一条直线、室性逸搏，还是心室纤颤都应选用；哪怕是室颤，只要有除颤仪，该药可变细小的室颤为粗大室颤，大大提高电击除颤的成功率，故能双向选择，属首选用药（尤其青霉素过敏），只要确定心搏骤停都可第一优先 高级生命支持---给予复苏药物 ◆ 利多卡因75mg/乙胺腆呋酮150mg：静脉注射适用于严重的心动过速，如频发室早、短阵或无脉性室速，甚至室扑室颤，称之为“药物除颤”（效果较差） ◆ 阿托品/异丙肾上腺素1mg： 适用于严重的心动过缓，如病窦、高度AVB甚至心室静止，但后者只能静脉点滴 ◆ 碳酸氢钠 5%碳酸氢钠100ml静脉点滴，只能纠正代酸，用药不宜积极 高级生命支持---给予复苏药物 正确的给药途径应首选大静脉（离心脏越近越好）；其次可选择气管内给药，在气管插管成功以后 新指南还推荐血管加压素作为CPR药物，认为对难治性室颤的疗效可能比肾上腺素好，可血管加压素40u＋肾上腺素1mg 新指南不建议在心肺复苏过程中阿托品应用于无脉电活动及心跳停止的患者 高级生命支持---给予复苏药物 积极补液，维持水电平衡 纠正酸中毒 NaHCO3 血气分析 监护、评估 高级生命支持---给予复苏药物 完整的心脏骤停后处理 为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存 活率，在重症监护病房对恢复自主循环后的患者，应继 续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行 多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估 完整的心脏骤停后处理 A Assist 多器官功能支持 B Brain 脑保护与冬眠、促清醒 C Care ICU重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因 完整的心脏骤停后处理 心脏功能监护 呼吸功能监护 酸碱及水电平衡 胃肠、肝、肾功能不全的防治 免疫和神经系统功能支持等治疗 完整的心脏骤停后处理 恢复自主循环后，应监测动脉氧合血红蛋白饱和度，应将吸氧浓度（FIO2）调整到需要的最低浓度，以保证氧合血红蛋白饱和度≥94% 脑复苏　心脏骤停后缺氧性脑损害的防治称为脑复苏。因为脑细胞在完全缺血缺氧状态下4～6分钟即可产生不可逆损害。早期脑复苏取决于脑动脉灌注压和动脉血氧分压，故有效的CPR同时起到了脑复苏的作用，自主循环恢复后可采取脑复苏措施 完整的心脏骤停后处理 降低体温是降低大脑代谢率的一种有效方法，对血流动力学稳定者，可给予全身性轻度低温疗法，可输入4℃生理盐水30ml/kg可使肛温降低1.5℃，亦可使用冰毯或冰袋外敷大血管或冰水擦浴 时间一般不超过12～24h 现一般主张头部亚低温疗法：即应用冰帽或冰袋降低头部温度 严格避免体温过度波动，复温时要缓慢 完整的心脏骤停后处理 心脏骤停后常出现脑水肿，一般根据病人病情酌情选用甘露醇、利尿剂。有心力衰竭者首选速尿。应用甘露醇的先决条件：收缩压＞80mmHg,肾功能良好 糖皮质激素具有抗炎、抗自由基、稳定溶酶体膜、等作用，一般应用地塞米松首次10～20mg静脉注射，每6h一次 完整的心脏骤停后处理 提高抢救成功率的主要因素 尽早提供高质量胸外按压，胸外心脏按压与吹气比为30：2 按压频率至少100次/分 胸骨下陷深度至少5 ㎝ 按压后保证胸骨完全回弹最大限度地减少胸外按压的中断 避免过度通气 早期除颤 药物的应用仅能提高入院前的生存率 判断胸外心脏按压的有效指征 按压时能扪及大动脉搏动，收缩压大于8Kpa 面色、口唇、甲床皮肤色泽再度转红 扩大的瞳孔再度缩小 出现自主呼吸 神志逐渐恢复，可有眼球活动 睫毛反射、对光反射出现，甚至肌张力增加 有尿 心电图有效波形改变 心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳????? 确定病人已死亡 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩 基础生命支持--流程 发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治 判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救 立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压 按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸 人工呼吸与胸外按压比例为2:30 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次 有条件要及早实施体外除颤 注意事项 心肺复苏力争在心跳骤停4分钟内进行 严重的胸廓畸形，广泛性肋骨骨折，血气胸，心包填塞，外伤心脏，晚期癌症等不作徒手心肺复苏术 注意事项 所有人工呼吸（无论口对口、口对面罩