冠心病二—培训课件.ppt

稳定型心绞痛 Stable angina pectoris 实验室及相关检查 心电图 4．动态心电图（Holter）： 3导联动态心电图 12导联动态心电图 目的：监测心律失常 监测ST段动态变化 发现无症状性心肌缺血 稳定型心绞痛 Stable angina pectoris 实验室及相关检查 超声心动图 1．静息超声心动图 心脏大小 室壁厚度 室壁运动情况 收缩功能 稳定型心绞痛 Stable angina pectoris 实验室及相关检查 超声心动图 2．负荷超声心动图 分类：运动负荷超声心动图 药物负荷超声心动图 心房调搏负荷试验 评价： ①心肌缺血范围与程度 ②室壁运动异常：运动减弱、运动 消失、矛盾运动、室壁瘤 稳定型心绞痛 Stable angina pectoris 实验室及相关检查 放射性核素检查 ①201TI-心肌显像 静息时201TI显像灌注缺损-心肌梗死 运动后显像灌注缺损-冠状动脉缺血 ②放射性核素心室造影 ③正电子发射断层心肌显（PET） 判断心肌血流灌注 了解心肌代谢情况 稳定型心绞痛ECT表现 稳定型心绞痛PTCA前后ECT比较 稳定型心绞痛 Stable angina pectoris 实验室及相关检查 心导管检查 ①心导管检查的价值： 了解心室腔大小、左室功能、冠状动脉情况 ②冠状动脉造影：确诊冠心病 冠状动脉狭窄程度 Ⅰ级： 25%-49% Ⅱ级：50%-74% Ⅲ级：75%-99% Ⅳ级：100% 冠脉造影过程 稳定型心绞痛 Stable angina pectoris 实验室及相关检查 血管内超声 与血管内多普勒血流速度检测 ①血管内超声： 管壁的病变 斑块的性质 ②血管内多普勒血流速度检测： 冠状动脉血流储备 CAD诊断：新方法 A B A 血管内超声(IVUS)测量显示，冠脉造影发现的严重狭窄不是活动病变 B 稳定型心绞痛 Stable angina pectoris 诊断 与 鉴别 诊断 诊断 典型病例 不典型病例 鉴别诊断 1. 急性心肌梗死 2. 不稳定型心绞痛 3.其他原因的心源性 胸痛 4. 消化系统疾病 5.? 胸壁疾病 6. 心脏神经症 稳定型心绞痛 Stable angina pectoris 治疗 发作时治疗 休息 药物（硝酸酯类） 稳定型心绞痛 Stable angina pectoris 治疗 缓解期治疗 药物： 硝酸酯类 β-受体阻滞剂* 钙通道阻滞剂 抗血小板药物* 调脂药物* 稳定型心绞痛 Stable angina pectoris 治疗 介入治疗 PCI 改善生活治疗 降低心血管事件 指征：对疑似冠心病未能确诊或 心绞痛；药物治疗疗效不佳 或有高危因素的疑似冠心病者， 建议冠脉造影或必要的PCI治疗 稳定型心绞痛 Stable angina pectoris 治疗 外科手术治疗 CABG 手术治疗适应证： ①多支病变合并糖尿病 ②高危左主干病变 ③合并有室壁瘤需手术切除者 ④不适合做介入干预者 思考题 一例男性患者，62岁，发作性胸痛2个月，每周 发作1次，每次均在早晨上班快步行走中发作， 持续约3-4分钟，服硝酸甘油可缓解。既往有高血压、 吸烟史。入院查静息心电图正常。 考虑： ①初步诊断？ ②下一步首先应做何种检查？ ③医生建议在发作时应快速跑步到达医院 做有关检查，你认为如何？ ④若药物治疗仍有多次发作，你应如何决策 下一步措施？ 冠状动脉粥样硬化性心脏病(二) 同济大学附属同济医院 吴永全 题 录 一、概述 二、动脉粥样硬化 三、稳定型心绞痛 四、不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 五、急性ST段抬高型心肌梗死 六、冠状动脉疾病的其他表现