关节外畸形全膝—培训课件.ppt

关节外畸形全膝 股骨侧的外翻位畸形的矫正 1 – 垂直于胫骨纵轴截骨 2 – 根据胫骨进行股骨截骨 3 – 保证韧带平衡+Spacer 4 - 试模放入 关节外畸形全膝 楔形切除 反向填充 5、股骨侧截骨 关节外畸形全膝 166° 180° 股骨截骨+钢板内固定 关节外畸形全膝 160° 股骨截骨+长柄假体+植骨 关节外畸形全膝 一期股骨+胫骨双截骨 髓内定位很短 关节外畸形全膝 小结： 1、关节外畸形全膝置换可选择关节内截骨代偿 2、关节内截骨代偿有一定限度、胫骨侧畸形的截骨 代偿度数高于股骨侧 3、严重畸形应选择分截骨+全膝 关节外畸形全膝 小结： 4、一期截骨+全膝置换对于近关节畸形是主流的手 术方案，远关节畸形可根据患者情况选择 5、分期手术对于膝关节病变不严重的患者通过截骨 矫形后部分患者症状缓解，推迟全膝手术时间 Thank you * * * 膝外畸形全膝置换术的手术方式选择和手术技术 严世贵 Department of Orthopeadic Surgery, The Second Affiliated Hospital, College of Medicine, Zhejiang University 关节外畸形如何处理？？ 关节外畸形全膝 1000:1的发生率 可以合并继发的关节内畸形 同时行全膝关节置换非常复杂 关节外畸形全膝 骨折的畸形愈合 医源性因素：截骨后遗症或过度矫形 基因病或成骨不全，Paget‘s 病 先天性骨骼畸形 发育性因素：骨发育不良，佝偻病 佝偻病 常见病因 关节外畸形全膝 关节外畸形的分类 冠状位畸形 矢状位畸形 旋转畸形 关节外畸形全膝 关节内截骨代偿关节外畸形是否可取？ 股骨侧关节外畸形通过调整内外髁截骨量来代偿？ 关节外畸形全膝 关节内截骨代偿关节外畸形是否可取？ 胫骨侧关节外畸形通过调整内外平台截骨量来代偿？ 关节外畸形全膝 关节内截骨代偿有限度 不严重的畸形：不用过厚的垫片，关节线不抬高，侧副韧带止点可以保留 关节外畸形全膝 关节内截骨代偿有限度 严重的畸形 关节外畸形全膝 关节内截骨代偿有限度:内翻 松解 关节外畸形全膝 股骨侧内外翻关节内截骨涉及止点 关节外畸形全膝 关节内截骨代偿有限度 A correction of 20° corresponds to a release of 30 mm ! (Wolf) 关节内过度纠正缺点 过厚聚乙烯垫片 限制型的垫片 髌骨低位影响活动度 关节稳定性差 侧副韧带等长性差 外翻膝腓总神经麻痹发生率4% 肢体不等长 关节外畸形全膝 股骨侧畸形小于10-15度，最多20度 胫骨侧畸形小于15-20度，最多25度 可使用关节内截骨代偿技术 侧副韧带止点距离关节线位置不同 关节外畸形全膝 关节外畸形全膝 关节外畸形全膝 关节内截骨代偿技术： 需要充分应用关节内膝内翻或外翻的全膝置换的软组织平衡技术 25° 关节外畸形全膝 股骨侧大于15-20度 胫骨侧大于20-25度 多平面畸形 截骨+全膝关节置换 2 个手术选择 : 1 – 分期手术 ：osteotomy first, and then TKA 2 – 一期手术：TKA and osteotomy in a single operation 手术简单 截骨愈合率高 力线改善后部分患者膝关节症状改善导致全膝手术推后进行 整体治疗期很长 (6 到 12 月) 费用增加，手术麻醉次数增加 分期手术的优点 缺点 关节外畸形全膝 关节外畸形全膝 分期手术 关节外畸形全膝 分期手术 关节外畸形全膝 分期手术 关节外畸形全膝 术前测量确定角度和截骨位置 截骨点的位置选择： 一般选择畸形处进行截骨 分期手术：畸形点截骨 一期手术：根据情况可考虑靠近髁截骨(适合畸形近关节) 关节外畸形全膝 术前测量确定假体类型，是否需要长柄假体或者钢板内固定 关节外畸形全膝 First report : JL LERAT : 1991 SOF.C.O.T Annual Meeting, Paris, 1991 Symposium : “ Failed HTO” (2 cases operated on in 1990) WOLF and HUNGERFORD : 2 cases in 1991 UCHINOU :