规培骨折固定技术—培训课件.ppt

LIF Plate 降低对骨膜血运的干扰 标准接骨板 锁定接骨板 螺钉平行放置 对抗拉出的力量最小 螺钉成角放置 对抗拉出的力量最大 成角稳定 不能改善骨折复位、不能帮助或促进骨折的愈合、不允许锁定螺钉改变拧入的角度（5o=失败）、LCP最薄弱的部分是动力加压部分 缺点 髓内锁钉固定技术 中央型内夹板式固定（钢板为偏心性固定） 应力分散式固定，非应力遮挡式，有利于骨痂塑性 中心固定，减小力臂，降低内、外翻成角畸形 固定机制 交锁与非交锁 非交锁髓内钉轴向稳定性差，抗扭转度低，适应症少 交锁髓内钉抗旋转、抗压缩，稳固性好，四肢长骨运用广泛 扩髓与非扩髓 扩髓可插入直径更粗、强度更大的髓内钉，降低断钉率 产生大量骨屑，促进骨折愈合 增加感染栓塞机会 肱骨交锁髓内钉 骨折合并血供、神经损伤、多发伤、不稳定骨折、病理性骨折、肱骨近端骨折。 肱骨头下2cm到鹰嘴窝上3cm。 股骨交锁髓内钉 股骨粗隆下2cm至膝关节上9cm各种类型骨折 股骨干中段陈旧性骨折 钢板内固定失败者 Gamma交锁髓内钉 适用于各种转子周围骨折 加长钉适用于高位股骨转子下骨折、股骨转子合并股骨干骨折 股骨逆行髓内钉 膝上20cm内股骨干、髁上、髁间骨折 钢板内固定失败者 胫骨交锁髓内钉 胫骨中部1/3稳定型骨折 胫骨中部2/3不稳定型骨折 并发症 骨折延迟愈合与骨不连 感染 脂肪栓塞综合征 邻近关节疼痛 其他内固定技术 脊柱内固定系统 钢丝张力带 弹性钉 可吸收内固定 河北医科大学第三医院 骨伤科 骨折固定技术 河北医科大学第三医院骨伤科 孔志刚 骨 折（Fracture） 现代社会临床常见病、多发病 呈逐年增加的趋势严重影响患者的工作与生活 （A fracture is a break in continuity of a bone） 定义 骨的完整性破坏或连续性中断 骨折的治疗原则（复位、固定、康复治疗） 复位:将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系,重建骨骼支架作用 1)解剖复位:骨折段通过复位，恢复正常解剖关系，对位、对线完全 良好。 2)功能复位：由于各种原因，未能达到解剖复位，但骨折愈合后对 肢体功能无明显影响。 固定 ：即将骨折维持在复位后位置的方式 1)外固定--小夹板 石膏绷带 持续牵引 外固定架 2)内固定--髓内固定 皮质傍固定 康复治疗: 在不影响固定的情况下，尽快恢复肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。 1）骨折早期：伤后1-2周，肌肉舒缩活动，上下关节暂不活动 。2）骨折中期：骨折2周以后，骨折处上下关节。3）骨折后期：骨折愈合，尽快恢复关节正常活动范围和肌力。原则：动静结合、整体和局部结合、主动和被动结合、阶段性和持续性结合。 骨折固定技术 1.外固定技术 ①小夹板固定技术 ②石膏固定技术 ③牵引技术 ④外固定架固定技术 2.内固定技术 ①锁定板固定技术 ②髓内锁钉固定技术 ③其他内固定技术 1.不全骨折 2.稳定性骨折 3.四肢闭合性管状骨骨折 4.四肢开放性骨折，创口小，经处理后伤口闭合者 5.陈旧性四肢骨折仍适合于手法复位者 6.石膏固定已愈合，尚不坚固，可替代石膏缩小固定范围 适用范围 小夹板固定技术 使用方法 1.骨折手法复位。 2.通常对患肢进行松软的绷带包扎。 3.选择必要的压垫，如分骨垫、高低垫等，以利骨折复位及充填夹板与肢体间的较大空隙。 4.选择4～5块大小长度合适的夹板贴附于肢体表面。 5.于夹板上等距地捆上4～5条横带，松紧度以保持横带上下移动lcm为宜(此时压力为0.8kgf)。 6.小夹板亦应使用灵活，可有超关节夹板、特形夹板等 注意事项 一、抬高伤肢，观察肢体血循环情况。 二、适时调整布带，防止有过紧现象发生。 三、检查小夹板的位置有无移动，是否影响关节活动，要及时进行必要的调整。 四、定期进行骨折对位情况的x线检查 五、及时指导伤员进行功能锻炼 有效防止成角、旋转和侧移位 利于早期邻近关节活动 骨折愈合、功能恢复较快并发症较少 费用较低 无取内固定痛苦 小夹板管理繁琐 大压力可致皮肤、神经血管损伤、 缺血性肌挛缩、肢体坏死， 太松骨折移位 优 点 缺 点 石膏固定技术 适用范围 1.小夹板难于固定的某些部位的骨折-脊柱 2.软组织不适合小夹板固定者 3.病理性骨折 4.