27 第27章 肿瘤免疫及其免疫检测-课件.pptVIP

思考题 小结 什么叫肿瘤免疫和肿瘤免疫学检验？ 肿瘤抗原的定义和肿瘤抗原的分类。 肿瘤特异性抗原和肿瘤相关性抗原。 机体抗肿瘤的免疫学效应机制。 肿瘤标志物的定义与分类。 肿瘤标志物的临床应用。 常见的肿瘤标志物的临床意义和评价。 肿瘤标志物检测的联合应用原则和评价。 肿瘤标志物检测的影响因素和注意事项。 肿瘤患者免疫功能状态的检测包括哪些内容？ 肿瘤抗原是指在肿瘤发生、发展过程中新出现的或过度表达的抗原物质。 机体的抗肿瘤免疫学机制十分复杂，包括体液免疫机制和细胞免疫机制，其中细胞免疫发挥主要作用。 肿瘤标志物是肿瘤免疫学检验的重要组成部分 ，在肿瘤的辅助诊断、疗效观察和复发监测等方面有重要价值。 单一肿瘤标志物检测的灵敏度较低，选择一些敏感性好，特异性较高，可以互补的肿瘤标志物联合测定，可提高肿瘤的检出率。 肿瘤标志物测定方法很多，有放射免疫测定法，酶联免疫测定法，化学发光免疫测定法等。 NSE是烯醇化酶的一种同功酶，烯醇化酶同功酶根据α，β，γ三个亚基的不同，可分为αα、ββ、γγ、αβ和αγ五种二聚体同功酶。 γγ亚基组成的同功酶属神经元和神经内分泌细胞特有，故命名为神经元特异性烯醇化酶， NSE是一种酸性蛋白酶，参与糖酵解。肿癌组织糖酵解作用加强，细胞增殖周期加快，细胞内的NSE释放进入血液增多，导致此酶在血清内含量增高。 参考值：血清NSE15μg/L ⑵ 神经元特异性烯醇化酶（NSE） 【注意事项】NSE也存在于正常红细胞中，标本溶血会影响测定结果，因此采血时要特别注意避免溶血。 血清NSE升高见于 ① 小细胞肺癌（SCLC）。可用于鉴别诊断，监测小细胞肺癌放疗、化疗后的治疗效果。 ② 神经母细胞瘤，患者NSE水平异常增高， 而Wilms瘤则升高不明显，因此测定NSE的水平可用于上述疾病的诊断和鉴别诊断。 ③ 神经内分泌细胞肿瘤，如嗜铬细胞瘤，胰岛细胞瘤，甲状腺髓样癌，黑色素瘤，视网膜母细胞瘤等血清NSE也可增高。 AFU是一种溶酶体酸性水解酶，以往主要用于遗传性AFU缺乏引起的岩藻糖贮积病的诊断。Deugnier等（1984）首先发现原发性肝癌患者血清中AFU活性升高。 参考值 ：血清 420 μmol/L ⑶ α-L-岩藻糖苷酶测定（AFU） ①原发性肝癌，患者血清中AFU活性明显升高，AFP阴性的肝癌 患者中AFU也可见升高，因此，两者联合检测有较好的互补作用。 ② 其他恶性肿瘤，如肺癌、结肠癌、乳腺癌、子宫癌等也可有 部分病例升高。 ③ 慢性肝炎、肝硬化患者中部分病例AFU升高，随病情好转AFU 下降，动态监测有助于与肝癌的鉴别。 ④ 妊娠期间，AFU升高，分娩后迅速下降。 4. 激素类肿瘤标志物 hCG是胎盘滋养层细胞分泌的一种糖蛋白类激素，是监测早孕的重要指标。在异常情况下，恶性肿瘤也可产生hCG。 参考值上限为: 5 IU/L ⑴ 人绒毛膜促性腺激素 (hCG) ① 滋养层肿瘤和生殖细胞肿瘤hCG升高，如绒毛膜细胞癌、 葡萄胎、精原细胞睾丸癌等 ② 其他肿瘤如乳腺癌、胃肠道癌、肺癌等也可见升高。 ③ 良性疾病如卵巢囊肿、子宫内膜异位症、肝硬化等hCG 也可见增高。 CT是由甲状腺滤泡旁细胞即C细胞分泌的多肽激素，主要生理作用是降低血钙。 参考值＜100 ng/L ⑵ 降钙素（calcitonin, CT） ① 甲状腺髓样癌血清降钙素升高，其他肿瘤如肺癌、 乳腺癌、胰腺癌等也见增高。 ② 肾功能衰竭患者降钙素常升高。 【注意事项】由于降钙素在血液中的半寿期短约为 10min，样本收集后应及时处理，冷冻保存。 5. 蛋白质类肿瘤标志物 β2M是一种低分子蛋白，人体除成熟红细胞和胎盘滋养层细胞以外，所有的有核细胞都有β2M。因为β2M分子量小，易于由肾小球滤过，但几乎全部由近曲小管重吸收，因此正常人血和尿中β2M含量很低。 参考值：血清 2.4mg/L；尿 320μg/L ⑴ β2-微球蛋白( β2M ) β2M升高见于: ① 恶性肿瘤，慢性淋巴细胞白血病等。 ② 肾脏疾病：急慢性肾盂肾炎，肾小管药物性损害等 ③ 肾移植排斥反应时。 ④ 免疫性疾病：系统性红斑性狼疮，艾滋病等。 【注意事项】尿标本采集后，为避免β2M分解，应加适当的 NaOH缓冲液调PH至7.0左右，然后置4℃保存，2天内测定。 铁蛋白是判断体内是否缺铁的敏感指标。 Fer升高还与肿瘤有关，癌细胞具有较强合成铁蛋白的能力，因此也是一种肿瘤标志物。 血清参考值：男性 15~200 μg/L 　女性 12~150 μg/L ⑵ 铁蛋白（