呼吸系统—培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ???? 肺根结构的排列关系【谐音法】????? 自前向后：上肺静脉、肺动脉、主支气管（从前向后念秦同志）。 自上而下：左肺根为肺动脉、左主支气管、下肺静脉（同志秦）；右肺根为上叶支气管、肺动脉、肺静脉（志同秦）。 肋面结构： 肋压迹：起自斜裂后部，水平向前达内侧面。 肺裂：将左肺分为2叶，右肺3叶。 斜裂（叶间裂）：自后上斜向前下达内侧面。 水平裂（副裂）：起自斜裂后部，水平向前达内侧面。 4、肺内支气管和支气管肺段 支气管树： 肺的导气部： 左、右主支气管：第1级支气管。 肺叶支气管：第2级支气管。 肺段支气管：第3~4级支气管。 小支气管：第5~10级支气管。 细支气管：第11~13级支气管。 终末细支气管：第14~16级支气管。 肺的呼吸部： 呼吸细支气管：第17～19级支气管。 肺泡管：第20～22级。 肺泡囊：第23级。 肺泡：第24级。 支气管肺段： 定义：每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织的总称，是肺形态学和功能学的基本单位。 形态：呈圆锥形，尖朝向肺门，底位于肺的表面。 划分：左、右肺通常各有10个，左肺有时只有8个。 临床意义：可以肺段为单位进行手术切除。 5、支气管及肺段的血液供应 功能性血管：即肺动脉。 肺门分支先位于支气管前方，后转向后方。 肺内分支多与支气管分支伴行。 终末支进入肺泡隔包绕肺泡壁。 营养性血管：即支气管动脉。 左侧起自胸主动脉和主动脉弓；右侧来自第3~5肋间后动脉。 在肺门处互相吻合成网。 在肺内紧密伴随支气管走行。 终末支在支气管壁的外膜和粘膜 下层形成毛细血管网。 四、胸膜和纵膈（熟悉） 1、胸膜 Pleura 胸膜划分： 脏胸膜：伸入肺叶间裂内。 壁胸膜： 肋胸膜 纵隔胸膜：中部包绕肺根移行于脏胸膜。? 膈胸膜? 胸膜顶：高出锁骨内侧1/3段上方1-4cm。? 【肺韧带】在肺的内侧面，脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行，并向下包绕肺根而形成。韧带内有小血管，肺切除时应结扎。 胸腔：胸腔由胸廓与膈围成。内有纵隔和左、右肺及胸膜腔。 胸膜腔：胸膜脏、壁层之间的潜在性腔隙。内呈负压，有少量浆液，可减少呼吸时脏、壁胸膜间的摩擦。 胸膜隐窝 Pleural recesses：壁胸膜相互移行转折之处的胸膜腔。 肋纵隔隐窝：左侧较大。 膈纵隔隐窝：因心尖向左侧突出而形成。 肋膈隐窝：位置最低、容量最大，胸膜腔积液先积存于此。 临床意义： 胸（膜）腔积液：正常人胸膜腔内有3~15ml液体，每24小时有500~1000ml的液体形成与吸收。 胸膜腔穿刺和引流：穿刺点常选择在叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，一般取肩胛线第7~9肋间；腋后线第7~8肋间；腋中线第6~7肋间；腋前线第5肋间隙。 投影部位 肺下界 胸膜下界 锁骨中线 第 6 肋 第 8 肋 腋中线 第 8 肋 第 10 肋 肩胛线 第 10 肋 第 11~12 肋 脊柱旁线 平第 10 胸椎棘突 平第 12 胸椎棘突 8th rib 10th rib 胸膜和肺的体表投影 肺和胸膜下界的体表投影 10th rib 12th rib 6th rib 8th rib 投影部位 左侧 右侧 胸骨角以上平面 　　均起自锁骨内侧1/3段上方2~3cm处的胸膜顶，斜向下内方，经胸锁关节后方至胸骨柄后面，左、右两侧约在第2~4肋软骨平面靠拢，并沿中线稍左垂直下行。 胸骨角以下平面 　　在第4胸肋关节处弯转向外下，继续沿胸骨侧缘外侧2~2.5cm处下行，至第6肋软骨后方移行于胸膜下界。 在第6胸肋关节处右转，移行为胸膜下界。 无胸膜被覆区域 胸腺区：胸骨角以上平面，胸骨柄的后方。 心包区：位于第4胸肋关节平面以下，胸骨体下份和左4~6肋软骨后方。 胸膜前界的体表投影 2、纵膈 Mediastinum 定义：两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。 界限： 前界：胸骨 后界：脊柱胸段 两侧界：纵隔胸膜 上界：胸廓上口 下界：膈。 分区： 四分法：以胸骨角平面分上纵隔和下 纵隔；下纵隔又以心包为界，分为前 纵隔、中纵隔和后纵隔。 纵膈内主要结构： 上纵隔：胸腺、出入心的大血管、迷走神经、膈神经、气