AVR导联心电图临床家桔值(一).pptVIP

AVR导联心电图在心血管病诊断中的的临床价值（一）  平江县第一人民医院心血管内科 徐均龙; 引 言;一、历史溯源;一、历史溯源;一、历史溯源;二、心电图发展;二、心电图发展;二、心电图发展;二、心电图发展;二、心电图发展;二、心电图发展;二、心电图发展;三、AVR导联的临床价值;三、AVR导联的临床价值;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;三、AVR导联的临床价值;1.在急性冠脉综合症中的诊断价值;1.左主干闭塞 近年来，有关aVR导联ST段抬高与做冠状动脉主干（LMCA)闭塞之间关系的报道日见增多。aVR导联ST段弓背向上型抬高提示LMCA闭塞，是LMCA闭塞时最重要的心电图表现之一。;Gorgels等提出，左主干病变引起的不稳定型心绞痛可致avR导联ST段抬高。Yamaji等提出，左主干病变也可引起avR导联ST段抬高 ，并且STavR抬高 STv1抬高是左主干病变的一个重要预测因子（敏感性81%，特异性80%），并且avR导联ST段抬高的程度与患者的临床预后有显著相关性。;左主干病变引起STavR抬高的可能机理：许多学者认为avR导联可捕获心脏右上方的电活动。左主干急性闭塞通过影响间隔支血流引起室间隔底部缺血表现为avR导联ST段抬高。同时左主干急性闭塞通常也可以通过左回旋支（LCX）血流导致后壁缺血，后壁缺血的电活动使得左主干闭塞时的V1导联ST段抬高程度低于左前降支闭塞时V1导联ST段抬高程度。;2.前降支病变 avR导联ST段抬高对冠状动脉左前降支病变的诊断及前降支病变的定位有一定意义。Michaelides等通过对心绞痛患者进行研究发现：avR导联ST段抬高和V5导联ST段压低的患者中80%是由前降支病变引起的。Englten等发现前壁AMI伴avR导联ST段抬高（-avR导联ST段压低），提示左前降支闭塞部位在第一间隔支近侧，特异性95%，敏感性43%。）;3.急性前壁心肌梗死 前降支（LAD）近端急性闭塞可以导致室间隔基底部透壁性缺血甚至坏死，产生的损伤电流指向aVR导联，而使aVR导联ST段抬高。 研究发现，如果急性前壁心肌梗死出现aVR导联ST段压低，表明隶属LAD供血范围如心尖及下侧壁心肌可能发生了广泛而严重的缺血坏死，且梗死范围较大。;4. 急性下壁心肌梗死 急性下壁心肌梗死时，梗死相关血管多为右冠脉，但也可能是粗大的回旋支。当下壁心肌梗死合并右室梗死时，罪犯血管多为右冠脉。但当右冠脉或回旋支病变均严重时，明确梗死犯罪血管常常是困难的。而且即使是同一支血管，因闭塞部位的不同，并发症及病死率也会有很大的不同。因此，下壁心肌梗死时识别梗死相关血管非常重要。 ;有研究认为：急性下壁心肌梗死时右冠状动脉（RCA）和LCX都有可能是罪犯血管，两者比率为2.2:1-7.0:1，平均约为3.9:1。近来，avR导联ST段压低也被一些学者提出作为区别急性下壁心肌梗死罪犯血管。下壁心肌梗死时如果aVR导联ST段压低0.1mV，预测回旋支闭塞的敏感性为80﹪，特异性为96﹪，阳性预测值80﹪，阴性预测值为96﹪。而下壁心肌梗死时如果STavR↑0.1mV,预测右冠脉闭塞的敏感性为96﹪，特异性80﹪，阳性预测值96﹪，阴性预测值80﹪。;enown、adgey等指出，下壁AMI伴avr导联ST段压低（avR导联ST段抬高），不论V1导联ST段是否压低，属于高危亚型，梗死面积大，预后不良。也有学者对该标准持否定态度认为avR导联的应用价值有限（敏感性33%特异性71%）;5.非ST段抬高型心肌梗死 非ST段抬高型心肌梗死早期危险分层对临床治疗有指导意义，而心电图变化对危险分层有重要意义。有研究指出：avR导联ST段抬高与NSTEAMI患者住院死亡率、再缺血事件发生率和心衰等有相关性，而且avR导联ST段明显抬高提示冠状动脉病变为3支病变或者左主干病变，是一个强烈的预警信号，预示心肌梗死面积广泛。早期介入治疗或许对avR导联ST段抬高的患者收益更大。 ; 1.左前分支阻滞 avR导联的变化对下壁心肌梗死合并左前分支阻滞具有诊断意义：（1）avR导联和avL导联终末R波。（2）avR导联R波顶峰时间较avL导联R波顶峰时