常见疾病 病因与治疗方法——泌尿系统疾病总论-课件.pptVIP

泌尿系统疾病总论 中国医科大学第一临床学院肾内科 马健飞 泌尿系统的构成 肾脏（kidney) 输尿管（ureter） 膀胱 尿道 血管 神经 肾脏的生理功能 生成尿液 排泄代谢产物 调节水电解质和酸碱平衡 产生内分泌激素 维持机体内环境的稳定 与临床密切相关的几个概念: 肾单位(nephron) 肾小球(glomeruli) 肾小球滤过膜(GBM) 肾小球滤过率(GFR) 系膜组织(mesangium) 肾小球旁器(JGA) 肾小管(renal tubule) 肾间质(interstitial ) 肾脏的血供特点 肾脏的内分泌功能 肾素 (Renin)－血管紧张素（ATⅡ) 前列腺素族(Prostaglandins,PGs) 血管舒缓素－激肽系统(Kallikrein-Kinin) 红细胞生成素(Erythropoietin,EPO) 1α－羟化酶(1-Hydroxlase) -认识血管紧张素II的危害 血管紧张素II诱导肾损伤的机制 肾组织局部RAS始终处于兴奋状态。 AngⅡ选择性收缩出球小动脉，使肾小球跨Cap 压力增加，导致肾小球高滤过（压力依赖）。 AngⅡ通过促进P27kipl表达直接促使血管平滑肌 增生；并通过钙调蛋白直接参与免疫反应。 AngⅡ作为促生长因子,使 TGF-β、 PDGF、PAI-1、ECM等表达增加，促进肾纤维化。 AngⅡ可使多种超氧化物表达增加；抑制NO合成酶的表达；影响血管内皮功能。 ACEI/ARB在肾脏病治疗中的作用 ACEI/ARB的疗效存在血压依赖与非血压依赖两部分，后者比前者更重要； ACEI/ARB在肾脏病治疗中的作用可归纳为四个方面： 降低血压及肾内灌注压 消除蛋白尿 保护肾功能 防治慢性肾衰进展 ACEI与ARB的作用特点与差异 ACEI ARB 作用在ACE水平 作用在受体水平 只阻断经典途径 同时阻断经典/非经典途径 不影响AT2受体 增强AT2受体的作用 阻断缓激肽灭活 对缓激肽无作用 干咳、血管神经性水肿 不良反应少 肾脏疾病常见综合征 肾病综合征 肾炎综合征 -急性肾炎综合征 -急进性肾炎综合征 -慢性肾炎综合征 -隐匿性肾炎综合征 急性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征 肾脏疾病的诊断程序 －Diagnosis Program 病因诊断（cause） 部位诊断（location） 病理诊断（pathology） 功能诊断（function） 肾脏疾病的研究进展 肾脏疾病发病机制的研究 肾脏疾病慢性进展机制及干预的 遗传性肾脏疾病的分子遗传学研究 血液净化技术的进步 人工重组EPO和骨化三醇的应用 中西医结合治疗肾脏病 * * RAAS系统 -认识RAS系统 血管紧张素原 血管紧张素 I 血管紧张素 II 替代途径 (tonin,胃促胰酶,CAGE) AT1受体 AT2受体 肾素 ACE 血管紧张素(AT) 受体拮抗剂 缓激肽 无活性片断 血管紧张素II 钠离子潴留 醛固酮分泌 血管收缩 交感N兴奋 平滑肌细胞增殖 心肌细胞增殖 内皮素释放 血管加压素释放 TXA2/PG产生 细胞凋亡 RAAS系统