第十二章 高压高血脂糖尿病.ppt

临床表现 高血糖，典型病例有“三多一少”症状。 临床分类 I型：多发于青少年，因胰岛素分泌缺乏 依赖外源性胰岛素补充以维持生命。 II型：多见于中、老年人，机体对胰岛素 不敏感（胰岛素抵抗）。 占95% 多饮、多食、多尿 形体消瘦。 监测血糖值 理想状态 一般状态 较差状态 空腹血糖 3.9～6.1 =7.0 7.0 餐后2h血糖 3.9～7.7 =7.8 7.8 血糖值 病 因 I型糖尿病 自身免疫系统缺陷：产生异常的自身抗体，损伤人体胰岛分泌胰岛素的β细胞，使之不能正常分泌胰岛素； 遗传因素：家族遗传有关； 病毒感染可能是诱因：糖尿病发病前期往往有病毒感染。 II型糖尿病病因 遗传因素：双胞胎中一个患了I型糖尿病， 另一个有 40％的机会患病；若为II型糖尿 病，则另一个就有70％的机会患病。 肥胖：脂肪堆积在腹部的人比堆积在臀部 和大腿的人更易患II型糖尿病； 年龄：多在55岁以后发病。 妊娠期糖尿病病因 遗传因素：引起妊娠糖尿病的基因与引起 II型糖尿病的基因可能彼此相关。 肥胖：肥胖不但引起II型糖尿病，同样可引 起妊娠糖尿病。 激素异常：妊娠时胎盘会产生多种供胎儿 发育生长的激素，这些激素可以阻断母体 内的胰岛素作用，引发糖尿病。 人体在高血糖和高游离脂肪酸(FFA)的刺激下， 自由基（ROS：氧自由基）大量生成,进而启 动氧化应激。氧化应激信号通路的激活会导致 胰岛素抵抗、胰岛素分泌受损和糖尿病血管病 变。 II糖尿病病机 氧化应激 什么是氧化应激？ 体内氧化与抗氧化作用失衡，倾向于氧 化，导致中性粒细胞炎性浸润，蛋白酶 分泌增加，产生大量氧化中间产物。氧 化应激是导致衰老和疾病的一个重要因 素。 合理饮食：定时定量，调整三大营养素比例 参加体力活动，适当锻炼，少熬夜。 控制血糖（降糖药、人体免疫治疗） 治疗原则 糖尿病为何要锻炼？ 体力活动可增加组织对胰岛素的敏感性， 降低体重，改善代谢，减轻胰岛素抵抗， 降低心血管并发症。 为何控制饮食有利于治疗糖尿病？ 依靠氧气，我们的身体才焕发出勃勃生机。 我们吸入氧气，燃烧燃料（消耗食物）并 制造能量。同时，会产生大量氧化产物 （自由基），自由基会对人体组织和细胞 结构造成损害，控制饮食，可降低自由基 的产生，防止氧化应激。从而可改善胰岛 素抵抗和胰岛素分泌不足。 糖尿病为何会引起高血压？ 因为糖尿病引发血管粥样硬化，导致血管弹性下降，阻力增加，血压上升，同时，胰岛素抵抗早期血中胰岛素含量较高，引发： ①使肾小管对钠的重吸收增加。 ②增强交感神经活动。 ③使细胞内钠、钙浓度增加。 ④刺激血管壁增生肥厚。 治疗药物 盐酸二甲双胍缓释片 格列吡嗪片 （轻中度2型糖尿病患者） 格列齐特片Ⅱ （2型糖尿病有血管并发症患者） （降糖药应适量补充维生素C） 西药 产品 药物组成 作用 消渴丸 葛根、地黄、黄芪、天花粉、玉米须、五味子、 山药、格列本脲 滋肾养阴，益气生津 金芪降 糖片 黄连、黄芪、金银花 清热益气 玉液消渴冲剂 黄芪 葛根 山药 知母 天花粉 鸡内金 五味子 太子参 益气滋阴 消渴灵片 地黄、五味子、麦冬、牡丹皮、黄芪、黄连、茯苓、红参、天花粉、 石膏、枸杞子 滋补肾阴，生津止渴，益气降糖 糖尿乐片 天花粉、山药、黄芪、红参、地黄、枸杞、知母、天冬、茯苓、山茱萸、五味子、葛根、鸡内金(炒) 滋阴补肾，益气润肺，和胃生津，调节代谢机能 中成药 不宜饮酒 不宜吃的食物:冰淇淋、含糖制品、高脂肪、高胆固醇食物（动物内脏和脑、蛋黄、煎炸食品等） 不宜多吃水果，尤其是含糖较高的水果 不宜房事过度 要积极防止各种感染 糖耐量：人体对葡萄糖的耐受能力即人体对葡萄糖的吸收和利用比正常人差。 情绪异常：肝胆疏泄失常，脂质代谢紊乱。 VLDL：极低密度脂蛋白；LDL：低密度脂蛋白。 甘油三酯也可在肝内利用碳水化合物——糖类为原料而合成，因此提倡低糖饮食。 情绪紧张、过度兴奋，可以引起血中胆固醇及甘油三酯含量增高。适量饮酒，可使血清中高密度脂蛋白明显增高，低密度脂蛋白水平降低。酗酒或长期饮酒，则可以刺激肝脏合成更多的内源性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高胆固醇血症。 高密度脂蛋白：血管清道夫。 其他病因：弓形虫的破坏导致神经系统的失调和胰腺细胞的破坏，是糖尿病的主要原因。 自由基会对人体组织和细胞结构造成损害 碳水化合物（简称糖）限制在200克-400克，也就是250克-450克主食，占总热量的50%-60%。蛋白质成人按每日每千克体重0.8克-1.2克计算，约占总热量的15%-20%，脂肪每日进食量为每千克体重1.0克，占总热量的30%-36%以下。 人体每天会产生抗氧化剂来清除自由基，但自由基过多无法清除就会对机