第十章 子痫前.ppt

3.降压药：肼苯达嗪，拜新同,硝酸甘油,压宁定,酚妥拉明等。 4.扩容:白蛋白，血浆，右旋糖苷 等。 5.利尿：速尿，甘露醇。 6.适时终止妊娠： 终止妊娠的指征： 1.子痫前期治疗24—48小时无明显好转。 2.子痫前期胎龄已过34周，经治疗好转。 3.子痫前期不足34周，胎盘功能减退，胎儿成熟。 4.子痫前期不足34周，胎盘功能减退，胎儿不成熟,促胎肺成熟后。 5.子痫控制后 2小时。 早发型重度子痫前期： 期待疗法 终止妊娠的方式 1、引产 2、剖宫产 7.子痫的处理: 左侧卧、开放呼吸道、建立静脉通道。 控制抽搐：硫酸镁，冬眠I号，安定。降颅内压用甘露醇。 护理：避光，避声，生命体征的监护，留置导尿管，记出入量。 严密观察病情及时进行必要的血、尿化验与特殊检查。 HELLP综合症 hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets syndrome 发病机制 主要病理改变与妊娠期高血压疾病相同，发展为HELLP综合症的机制尚不清楚。 对母儿的影响： 对孕妇的影响：孕妇可并发胎盘早剥、产后出血、DIC、肾功能衰竭、肝破裂、心衰等。 对胎儿的影响：FGR、死胎、死产、早 产。 临床表现： 非特异性： 上腹部不适、恶心、呕吐。 多发生于产前。 诊断：通过实验室检查确诊 1、血管内溶血：贫血、三胆升高，间胆为主、网织红细胞0、015。 2、肝酶升高:谷丙、谷草升高，乳酸脱氢酶升高出现最早。 3、血小板减少： Ⅰ级：血小板≤50×109/L Ⅱ级：血小板 50×109/L ,100×109/L Ⅲ级：血小板 100×109/L ,150×109/L 血小板与乳酸脱氢酶水平与本病预后密切相关。 鉴别诊断： HELLP 血栓性血小板 溶血性尿毒症 妊娠急性 综合症 减少性紫癜 性综合征 脂肪肝 主要损害器官 肝脏 神经系统 肾脏 肝脏 妊娠期 中、晚期 中孕 产后 晚孕 血小板 ↓ ↓ ↓ 正常/↓ PT/KPTT 正常 正常 正常 ↓ 溶血 + + + +/－ 血糖 正常 正常 正常 ↓ 纤维蛋白原 正常 正常 正常 ↓↓ 肌苷 正常/↑ ↑ ↑ ↑ 治疗： 1、积极治疗妊娠期高血压疾病。 2、肾上腺皮质激素应用：氟美松。 3、血浆置换。 产科处理： 1、适时终止妊娠。 2、分娩方式：HELLP综合征不是剖宫产指征。 3、麻醉方式选择： * * * 妊娠期高血压疾病 第十章 妊娠特有疾病 * 妊娠期高血压疾病： 定义：发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等一组症状称为妊娠期高血压疾病。 （hypertensive disorders in pregnancy） * 病因 1、高危因素： a.低龄初产妇或高龄孕妇。 b.气温变化过大。 c.有慢性高血压、肾炎、糖尿病病史。 d.营养不良。 e.体形矮胖