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儿科领域维生素研究新进展 多种维生素防治0-2岁婴幼儿常见问题 目 录 维生素与婴幼儿生长发育密切相关 婴幼儿常见临床问题与维生素的相关性 多种维生素补充剂在婴幼儿中的应用 维生素与婴幼儿生长发育密切相关 脂溶性维生素的生理作用 水溶性维生素的生理作用 维生素与婴幼儿健康研究进展 维生素A缺乏依然存在 容易被忽视的B族维生素 坏血病是维生素C缺乏的严重症状 维生素D并不仅仅与佝偻病有关 多少维生素E才足够? 维生素K与婴儿出血性疾病 维生素A缺乏依然存在 维生素A缺乏仍然是发展中国家重要的营养缺乏病 2002年WHO报告，21% 0-4岁婴幼儿面临维生素A缺乏 维生素A补充能显著降低维生素A缺乏地区婴幼儿的发病率和死亡率 尤其是明显减少腹泻、呼吸道感染性、麻疹等疾病 维生素与人体免疫功能密切相关 维生素A缺乏在造成暗适应不良至夜盲等临床症状以前，已经对人体免疫系统产生不良影响 维生素A缺乏的主要原因 富含维生素A的动物性食物和胡萝卜素的绿色和橙色蔬菜水果摄入不足 反复感染，尤其是发热，增加维生素的消耗 早产儿、低体重儿胎内储存不足 我国儿童维生素A营养状况 2002年报道，全国14个省、市、自治区，0-6岁儿童维生素A营养状况调查 亚临床维生素A缺乏为11.7% 可疑亚临床维生素A缺乏为39.2% 维生素A水平低下的危险因素 年龄小 6个月以下婴儿维生素A缺乏33.4%，可疑缺乏80%以上 动物性食物摄入量低 曾患呼吸道感染、腹泻 所在地和家庭经济状况差 维生素Ａ中毒 短期大量服用或长期多量服用维生素Ａ可引起中毒 血浆维生素A浓度超过150?g/dl 急性中毒 儿童一次摄入维生素A超过30万IU，成人超过100万IU，即可在12~24小时内出现中毒症状 少数报道有大量食用动物肝脏引起中毒 慢性中毒 婴儿口服维生素A ，5-10万IU/日，连续3-6个月可发生慢性中毒， 口服维生素A 2.5万IU/日，一个月后发生中毒 早产儿，5700IU/kg/日，7日就发生中毒症状 容易被忽视的B族维生素 B族维生素：B1、B2、烟酸、B6、B12、叶酸、生物素、泛酸等 B1缺乏——脚气病 最早发现的维生素缺乏性疾病，1929年获Nobel奖 B2缺乏——口腔、眼、皮肤损害 烟酸缺乏——赖皮病 B6缺乏——婴儿痉挛、贫血 B12缺乏——贫血、神经症状 1950年代，最后一个被确认的维生素 叶酸缺乏——贫血 婴幼儿B族维生素代谢特点 婴幼儿B族维生素（除叶酸）营养状况受母亲的影响 母亲B族维生素摄入不足，胎儿体内的储存明显减少 母乳B族维生素含量与哺乳期母亲膳食摄入量直接相关 婴儿体内B族维生素储存量低，在几星期内就可耗竭 早产低出生体重儿是B族维生素缺乏的高危人群 B族维生素之间有相互协同作用 一种B族维生素的缺乏往往伴随着其他B族维生素的缺乏 婴幼儿B族维生素缺乏 由于强化食品和补充剂使用，婴幼儿B族维生素缺乏明显减少 临床B族维生素缺乏病例仍时有报道 因配方奶问题，造成婴儿硫胺素缺乏致死 素食母亲母乳喂养的婴儿出现维生素B12缺乏 婴幼儿B族维生素缺乏易被误诊 我国（重庆）学龄前儿童维生素B12营养调查 缺乏4.5% （血清维生素B12200pg/ml） 边缘性缺乏10.7% （血清维生素B12 200~300pg/ml） 坏血病是维生素C缺乏的严重症状 维生素C是胶原合成与某些激素合成所必须的 严重的维生素C缺乏造成坏血病 最近的研究表明 相对高水平的维生素C有抗氧化的作用，与某些退行性疾病的发生和进程有关，如肿瘤、心血管疾病 大剂量维生素C可能有缩短感冒病程的作用 维生素C的推荐摄入量 维生素C的每日推荐摄入量有所提高 男性成人 90mg/ 天 女性成人 75mg/天 吸烟者需在增加35mg/天 维生素C的最高可耐受剂量（UL），2000mg/天 婴幼儿维生素C缺乏多见于6个月-2岁 母亲缺乏维生素C，则母乳中维生素含量不足 以单纯谷物食物作为辅助食品，则维生素C供应不足 婴幼儿被动吸烟，也增加维生素C的丢失 美国婴幼儿维生素C来源 维生素D不仅仅与佝偻病相关 胎儿期和儿童期维生素D缺乏： 生长障碍、骨骼畸形、增加以后髋关节骨折风险 成人期维生素D缺乏： 促进和加速骨质疏松、引起骨软化和肌力下降、增加骨折风险 新发现的与维生素D缺乏相关的疾病 各种肿瘤 自身免疫性疾病 感染性疾病 心血管疾病 维生素D与骨骼代谢 维生素D其他生理作用 对维生素D缺乏的新认识 正常维生素D水平的参考标准 按此标准，全球十亿人属于维生素D缺乏或不足 成人维生素D的最高可耐受剂量（UL） 从2,000IU提高到10,000IU 维生素D中毒 维生素D中毒几乎均为误用大剂量制剂所导致 肌肉注射30万IU维生素D，可能引起一过性的高钙血症 儿童口