第四节 颈部伤.ppt

第四节 颈部扭伤 颈部扭伤 因各种暴力使颈部过度牵拉或扭转暴力直接打击，引起颈部软组织损伤者，称为颈部扭伤。临床以胸锁乳突肌和斜方肌上部损伤多见，青壮年发病率较高。 【病因病理】 颈部扭伤，多因颈项在外力的作用下突然过度前屈、后伸或旋转而发生。如乘车时猝然减速所致头部猛烈前冲，球类运动员在快速奔跑时头部突然后仰，以及跌仆、嬉闹时颈部过度扭转等，均可使颈部突然扭转或过度屈伸，肌肉骤然收缩或过度牵拉，造成颈项部肌肉起止点或肌腹部分纤维撕裂伤而形成颈部扭伤。 【临床表现】 患者有明显的外伤史。颈部疼痛常在伤后24—48小时加重，可向肩背部放射，颈部活动时疼痛加剧，常伴有酸胀感。检查时在痛处可触及痉挛的肌肉，如条索状、板块状，局部有轻度肿胀或压痛，颈部活动受限。重者头歪向患侧，颈部活动受限，以旋转侧屈受限明显。x线检查可排除颈椎骨折和脱位。 【诊断与鉴别诊断】 根据患者的外伤史、临床表现及影像学检查等，可明确诊断。x线检查仅见颈椎生理弧度改变，无颈椎骨折脱位。但重症患者出现颈神经根刺激和颈脊髓受压的症状时，应做MRI或CT检查，以除外隐匿的颈椎骨折脱位或韧带等损伤。 【治疗】 主要是解除因外伤疼痛引起的颈项部肌肉痉挛。手法和牵引具有良好的疗效；使用药物、理疗等方法，能够加速缓解肌肉痉挛，消除症状。 1．手法治疗损伤较轻、肿胀不明显者。 2．牵引与固定急性颈项部扭挫伤，症状严重。 3．药物治疗损伤初期以祛瘀活血生新为主， 4．其他疗法局部热敷、理疗或针灸可缓解症状。 【预后与康复】 本病早期治疗，预后良好，多无后遗症。临床症状减轻后，即可做颈项部屈伸、旋转等功能锻炼。在治疗期间患者需有意识地放松颈部肌肉，尽量保持头部于正常位置，避免长时间伏案低头工作的习惯。睡眠姿势要正确，枕头不要过高、过低或过硬。要避免感受风寒湿邪。 第五节 颈椎骨折脱位 颈椎关节突的特点是短粗而呈柱状，关节面呈卵圆形，呈前高后低约45°的倾斜位，故颈椎遭受屈曲暴力作用，易发生半脱位或脱位。 【病因病理】 颈椎活动度大，稳定性较差，故各种形式的暴力均可引起颈椎骨折脱位，颈椎骨折脱位是脊柱损伤中较严重的一种，约占脊柱损伤的3．8％，多属不稳定性骨折，易并发脊髓神经损伤。颈椎骨折与脱位的好发部位为颈5～6和颈1～2。 1．上颈椎(寰枢椎)骨折脱位临床较少见，主要原因是寰枢椎骨折脱位易合并高位截瘫，使伤者因窒息而于院前死亡。 2．下颈椎．(第3—7颈椎)骨折脱位临床常见，各种形式的暴力均可造成。骨折脱位同时存在者，多为严重暴力所致，常合并不同程度的脊髓和神经根损伤。 【临床表现】 患者均有明显的头或颈外伤史。伤后颈项部疼痛，肿胀可不明显，头颈部活动障碍，并可出现头部僵直偏歪、前屈僵硬、旋转或后凸畸形。x线检查可明确损伤的部位、类型、程度及移位形式。常规拍摄正、侧及左右斜位片，寰枢椎骨折脱位需摄张口位，必要时尚需拍摄动力位片，以发现潜在的隐匿损伤。CT扫描可清楚地观察骨折移位方向、椎管形态和颈髓有无受压的征象，确定椎管内有无骨碎片，有利于估计颈髓损伤的平面及程度。MRI可从冠状面、矢状面及横断面上三维观察椎管内外病理解剖征象。损伤早期，可明确分辨出脊髓水肿或血肿范围和脊髓内出血；损伤晚期，通过MRI可观察到有无脊髓萎缩、外伤性空洞。 1．上颈椎骨折脱位 由于上颈椎的结构及位置特殊，故各类型损伤的临床表现、并发症及影像学检查特点亦相差较大。 2．下颈椎骨折与脱位 伤后颈部疼痛，屈伸和旋转活动困难。头颈部呈强迫性前倾畸形，颈部肌肉痉挛，压痛广泛，以损伤部位明显。合并脊髓损伤者则伴有不同程度的瘫痪或伴有神经根痛，损伤部位在颈4以上者常合并有呼吸窘迫。 (1)单纯压缩性骨折侧位x线片显示伤椎椎体呈楔形变，有时可并发关节突骨折。 (2)爆裂性骨折正侧位片均可显示。CT扫描可观察骨折形态、移位情况及椎管内有无骨折片突入。 (3)双侧关节突脱位 侧位x线片显示损伤节段椎体前移的距离至少是椎体矢径的1／2，上位椎体的下关节突位于下位椎体上关节突的顶部(驾迭)或前方(交锁)，相邻棘突间隙增大。 (4)单侧关节突关节脱位 侧位片显示为脱位椎体向前移位的距离大于等于椎体矢径的1／3，小于等于椎体矢径的1／2。 (5)颈椎前半脱位x线表现可无异常发现。如小关节仍维持在半脱位状态，侧位片可显示关节突的排列紊乱。 (6)颈椎骨折脱位x线表现可为上述各种损伤的综合表现。 (7)伸展型损伤 主要x线表现为椎体前下缘撕脱骨折；MRI检查可发现椎间盘及椎前软组织的损伤，被认为是伸展型颈椎损伤的特征性表现。 【诊断与鉴别诊断】 根据患者明确的外伤史、症状、体征及影像学特点，诊断一般即可确立。 应注意与颅脑损伤鉴别诊断，颅脑损伤与颈髓损伤并存时更应仔细鉴别。 寰椎可在无外伤情况下