中国缺血性卒中TIA兑浸级预防指南董强教授幻灯.ppt

2010中国缺血性卒中/TIA二级预防指南;;中国缺血性卒中指南修订历程;非心源性缺血性卒中抗血小板药物治疗的循证历程;缺血性卒中/短暂脑缺血发作二级预防指南;缺血性卒中的病因;缺血性卒中的病因：动脉粥样硬化血栓形成;缺血性卒中的病因：心源性;心源性栓塞危险因素的定义 ;缺血性卒中的病因：急性穿支微小动脉闭塞;大动脉粥样硬化血栓形成;缺血性卒中的病因：其他原因;缺血性卒中的病因：原因不明;缺血性卒中的诊断;动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制;动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制;动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制;动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制;混合型：动脉到动脉栓塞+栓子清除下降;混合型：动脉粥样硬化穿支动脉口闭塞+动脉到动脉栓塞+低灌注／栓子清除下降型;缺血性卒中的病因和发病机制;缺血性卒中／TIA二级预防策略;动脉源性卒中的二级预防;缺血性卒中／TIA二级预防的三大基石;缺血性卒中二级预防的五大支柱;Treatment of atherothrombosis;;;阿司匹林与潘生丁联合用药;欧洲／澳大利亚可逆性缺血性卒中预防试验 （ESPRIT） Lancet 2006; 367: 1665-73 ;;冠心病患者不推荐使用潘生丁;;亚洲 8个国家， 1个地区; - ;缓释双嘧达莫与阿司匹林复方制剂与氯吡格雷两组预防卒中复发疗效相当;二级终点分析卒中、心梗、血管性死亡;缓释双嘧达莫与阿司匹林复方制剂显示大出血事件有增加的趋势;缓释双嘧达莫与阿司匹林复方制剂组明显增加颅内出血，而氯吡格雷组所致颅内出血并发症更少;缓释双嘧达莫与阿司匹林复方制剂组最大的不良事件就是不能忍受的头痛，使患者依从性差;ProFESS：因不良反应而永久推出研究的患者比例;;氯吡格雷与阿司匹林联合用药？;氯吡格雷 75mg 用于不稳定性心绞痛患者预防事件的复发;阿司匹林与氯吡格雷联合用药;阿司匹林与氯吡格雷联合用药;研究目标和设计;在氯吡格雷基础上长期加用ASA，预防血管事件的疗效并未优于单用氯吡格雷;;联合治疗3个月内的出血风险未增加;对缺血性卒中高危患者的长期二级预防，应单用氯吡格雷保证最优获益风险比;RRR: 17.1 % (95% CI: 4.4%～28.1%) P=0.01;心血管死亡/心梗/卒中;应该何时启动二级预防？;卒中二级预防的启动时机？;;;TIA后24小时内，20人里就有1人会继发卒中;EXPRESS (2002-07);EXPRESS:尽早治疗，显著减少住院天数、住院花费和6个月的致残率;氯吡格雷+ASA联用 早期短期联用？;LOAD研究：短期使用氯吡格雷+ASA是安全的;CARESS和CLAIR研究，为卒中急性期短期应用抗血小板联合治疗再添新证据！;氯吡格雷和阿司匹林减少症状性颈动脉狭窄的栓子;;与单用ASA比较，氯吡格雷联合ASA治疗显著降低每小时MES的频率; 治疗组 联合治疗 单药治疗 (氯吡格雷 + ASA) (ASA) 特征 (n=51) (n=56) 任何出血 2 (3.9) 1 (1.8) 致命性出血 0 0 大出血包括颅内出血 0 0 小出血 2 (3.9) 1 (1.8) 任何再发血管事件 TIA/缺血性卒中 5 (9.8) 12 (21.4) 狭窄同侧的TIA/缺血性卒中 4 (7.8) 11 (19.6) 缺血性卒中 0 4 (7.1) 心肌梗死 1 (2.0) 0 值用 n (%)来表示. 所有比较的P0.05.;CLopidogrel plus ASA for Infarct Reduction in acute stroke / TIA patients with large artery stenosis and microembolic signals氯吡格雷联合阿司匹林与单用阿司匹林对于有大动脉狭窄和微栓子信号的急性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者减少梗死的疗效比较;CLAIR: 研究设计;CLAIR: 研究人群;;氯吡格雷75mg联合ASA治疗第2天， MES的阳性率显著降低达42%;氯吡格雷75mg联合ASA治疗第7天， MES阳性率进一步显著降低达54.4%;意向性治疗分析;CLAIR 安全性;结合 CARESS CLAIR 研究结果， ASA单药治疗的卒中复发多于氯吡格雷联合ASA;CLAIR研究结论;抗血小板治疗应该使用多长时间?;动脉粥样硬化血栓形成疾病患者3年事件率高达28.4%，是一年事件率的两倍！;不同血管床病变中，脑血管病变患