多胎妊娠的诊断与处理-课件.pptVIP

多胎妊娠的诊断及处理 北京大学第一医院妇产科 金燕志 定 义 一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿形成 发 生 率 双胎多见 日本最低 6.7‰ 北美 欧洲 11 ‰ 非洲最高 尼日利亚 40 ‰ 单卵双胎 3～5 ‰ 双卵双胎 1.3~49 ‰ 三胎及三胎以上发生率 单胎与三胎之比 4167～10000：1 上升 4167：1 单胎与四胎及以上之比 500000：1 上升 57000：1 原因：促排卵药物应用及助孕技术（IVF） 死 亡 率 围产儿死亡率，不同国家不等 双胎 20～63.2 ‰ 三胎 164 ‰ 四胎以上 219 ‰ 一胎儿死亡率 2～6％ 孕产妇死亡率是单胎的2倍 表1 与多胎妊娠相关的母体风险 表1 与多胎妊娠相关的母体风险 表2 与多胎妊娠相关的胎儿风险 表2 与多胎妊娠相关的胎儿风险 诊 断 B超应用后，早中孕期可发现 病史及物理检查 家族史；应用促排卵药物；子宫大于实际孕周；孕晚期可触及肢体多及听到2个或多个速率不同的胎心，相差10bpm。 诊 断 B超 早孕 7周开始 2个或多个孕囊 中晚孕 可以100％诊断 X线检查 目前很少用 诊 断 生化检测 血hcG HPL 均高于单胎，但无确诊价值 AFP 雌激素 AFP明显升高－－警惕胎儿畸形 唐氏筛查？ 处 理 尽早确诊； 做好监护； 减少并发症； 了解胎儿生长发育； 减少早产； 选择合适分娩方式。 妊娠期处理 营养：足够热量、蛋白质，预防贫血 预防妊高症 严密监视胎儿生长情况 防止早产：休息，保胎，促胎肺成熟 加强监护 1 双胎中一胎儿死亡 发生率 2～6％ 找原因 单羊膜囊者：脐带缠绕、打结 畸形，双胎输血 双卵双胎 一胎儿发育不良死亡 监护好活的胎儿宫内发育情况 注意母体凝血功能 （1）主要是纤维蛋白原含量 （2）一般不造成母体损害 （3）如有少量凝血物向母体释放→慢性DIC *FIB2.0g,胎儿能成活→终止 *胎龄小－小剂量肝素（分子量大，不透过胎盘） 0.5~1mg/kg/h *试管法凝血时间维持20分钟 *准备新鲜血，动态观察，适时引产 2 双胎输血综合征（TTTS） 大多B超确诊 下五项中出现两项可辅助诊断 同性胎儿，BPD差别5mm,HC差别5%,AC差别20mm,胎儿紧贴宫壁或胎盘 两羊膜囊大小明显差异，小胎儿羊水过少，膀胱不充盈；大胎儿羊水过多，膀胱充盈 两脐带直径及血管数有差异 两脐带连接的胎盘小叶大小有差异 一胎儿有水肿 处 理 抽取受血儿羊水过多侧羊水（500～1000ml）,减轻宫腔压力，有效率达79％ 早产↑---保胎治疗 胎儿消化道闭锁---出生后视情况手术 先天性心脏畸形→胎儿水肿 围产儿死亡率↑ 分娩期处理 经验丰富的产科医生、新生儿医生及护士（2～3组） 分娩方式：根据母体情况、胎位、体重（总4000～5000g），降低围产儿死亡率 阴道分娩：双头，一头一臀，注意第二胎儿大小 剖宫产术：一臀一头（双头交锁），一横位，三胎及以上 并 发 症 胎儿缺氧 臀先露－－胎头娩出困难，损伤 胎盘早剥 脐带意外 母体损伤（如子宫破裂） 产后出血－－宫缩乏力 注 意 开放静脉，配血 胎儿窘迫－加强产程中监护 胎儿娩出后，应用宫缩剂，预防产后出血 产后出血：宫缩剂，按压子宫，子宫动脉结扎，栓塞，局部缝扎止血，注意产妇生命体征，及时输血，防DIC。 根据产妇情况和当地抢救条件，必要时切除子宫。 注 意 产后预防感染 治疗贫血 早产儿及低出生体重儿转NICU 双头交锁 联体双胎 * 是单胎的5～10倍 高血压 发生率43.6%（单胎5.6%） 早产 血容量↑ ，叶酸需求↑ 贫血 行走不便，压力问题（静脉曲张），呼吸困难 妊娠期轻微不适 多胎是单胎的2倍（单胎2％） 流产风险增加 激素水平↑ 早孕症状增加 前置胎盘↑，胎盘早剥↑ 产前出血 12％以上 ，多与TTTS有关