临床路径(李灵娜)2砸铰4日.pptVIP

临床路径;临床路径是指针对某一疾病所建立的一套标准化诊疗规范和程序，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。 实施的目的是减少治疗过程的随意性，提高医院资源的管理和利用效率，加强临床治疗的风险控制，缩短住院周期，降低费用。但临床路径并非是一成不变的治疗方案，进入临床路径的患者出现严重并发症时，或需要出院、转院时，应当退出当前临床路径。;2009年12月8日，中华人民共和国卫生部明确提出：在全国范围内至少遴选50家试点医院，承担22个专业112个病种的临床路径管理试点工作。临床路径管理试点工作于2010年正式启动。到2012年底已有331个病种进入临床路径管理。 22个专业包括：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、肾病学、内分泌、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心脏大血管外科、妇科、产科、儿科、小儿外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、肿瘤科。; 临床路径管理-实施意义 　　 实施临床路径管理将保证患者所接受的治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化；提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制；缩短住院周期，降低费用。 ;入组临床路径告知;临床路径的变异;出现临床变异时的处置;变异记录单 姓名： 性别： 入院时间： 住院号： 病区： 床位： 护士长签名： 主治医生签名： ;变异分析与记录; 复治肺结核临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为复治肺结核（ICD-10：A16.2）。 （二）诊断依据 根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》，《临床诊疗指南？结核病分册》。 1. 临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可无临床症状。 2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。 3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。 4.痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性。 5.既往抗结核治疗时间大于1个月。;（三）治疗方案的选择 根据《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》，《临床诊疗指南？结核病分册》，《耐药结核病化学治疗指南（2010年版）》。 1.药物治疗方案： （1）推荐治疗方案：2SHRZE/6HRE 或2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，S：链霉素）。强化期使用SHRZE方案治疗2月，继续期使用HRE方案治疗6月；或强化期使用HRZE方案治疗3月，继续期使用HRE方案治疗6月。 （2）若患者既往多次抗结核治疗或治疗失败，根据用药史选择二线抗结核药物制订经验性治疗方案。 （3）获得患者抗结核药物敏感试验结果后，耐多药结核病患者应转为耐多药结核病临床路径进行治疗；其他耐药类型患者根据耐药谱以及既往治疗史选择合理治疗方案。 ; （4）疗程一般8个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。 （5）特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。 2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。 （四）标准住院日为28-35天 ;（五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：A16.2复治肺结核疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿液常规、粪便常规； （2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）； （3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉（或C反应蛋白）、血尿酸； （4）痰抗酸杆菌涂片及镜检，痰分枝杆菌培养和菌种鉴定（培养阳性者进行药物敏感试验）； （5）心电图、胸片。; 2.根据患者病情可选择检查项目： （1）听力、视力、视野检测，腹部超声检查； （2）耐药结核病检查； （3）支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤患者）； （4）胸部CT检查（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）； （5）胸部超声（怀疑胸腔积液、心包积液患者）； （6）尿妊娠试验（育龄期妇女）； （7）细胞免疫功能检查（怀疑免疫