骨折概论2013-08-课件.pptVIP

内固定 接骨板 螺丝钉 髓内钉等 三、功能锻炼 治疗骨折的重要一环，易被忽视，应循序渐进 早期(血肿机化演进期)：肌肉舒缩活动,关节不动 中期(原始骨痂形成期)：逐渐被动活动关节 后期(骨痂改造塑形期)：加强关节的主动锻炼 第八节 开放性骨折的处理 开放性骨折的最大危险是感染。 按软组织损伤程度分三度（anderson分型） 第一度：皮肤创口小于1cm，清洁 第二度：皮肤创口大于1cm，软组织损伤不广泛，无 皮肤撕脱 。 第三度：高能损伤累及广泛软组织，严重污染，骨折 粉碎或骨缺损而不管皮肤创口大小。 清创术时限 6-8小时，创口仅受污染,可一期缝合 8-24小时，可清创,缝合与否视情况而定 力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。 清创术要点 1 清创  （1）清洗 （2）清除坏死组织；骨折碎 片不能随意去除。2 组织修复 骨、肌肉、肌腱、神经、血管等3 闭合创口争取一期闭合 修复 骨折的固定 简单的内固定＋外固定 三度开放性骨折及6-8小时以上的二度骨折，一般不做内固定 血管的修复：应首先修复(吻合或移植) 神经的修复：一期或二期修复 肌腱的修复：一期或二期修复 创口的闭合 直接缝合 减张缝合 植皮 延迟闭合 术后用抗生素,TAT 第九节 开放性关节损伤处理原则 同开放性骨折的处理原则基本相同，尽可能早地将开放性关节伤口闭合，从而防止感染。并恢复关节的功能 第十节 骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合 概 念 X 线 片 治疗与预后 延迟愈合 骨折经治疗，超过平均愈合时间，未愈合4-8月。 骨折线明显骨折端无硬化 有愈合可能去除原因、延长时日可愈合 不愈合 骨折经治疗，超过平均愈合时间，未愈合8个月以上 骨折线明显骨折端萎缩光滑，髓腔封闭 没有愈合可能一般需要手术治疗 畸型愈合 已经愈合 骨折线模糊或消失 影响功能需要手术矫正 延迟愈合： 骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未愈合,Ｘ线骨端无硬化,及时去除妨碍愈合的因素,仍有愈合可能。 不愈合： 骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未愈合,Ｘ线骨端被浓密化的骨质所封闭,需手术植骨和内固定,或用电磁场治疗方可愈合。 畸形愈合： 骨折愈合的位置未达到功能复位的要求,严重者需要重新骨折治疗。 骨不愈合图片 谢谢大家 骨筋膜室综合征：5P征 Painless------------无痛 Pulsenessless-----------无脉 Parasthesia--------------感觉异常 Paralysis-----------------麻痹、肌无力 Pallor----------------------苍白、紫绀 骨筋膜室综合征 图片 （二）晚期并发症 坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓形成 感染（化脓性骨髓炎） （二）晚期并发症 损伤性骨化 创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩 第四节 骨折愈合过程 第一阶段：血肿机化演进期(2周) 骨折端骨坏死 ＋ 组织出血的血凝块 无菌性炎症反应(_新生毛细血管、吞噬细胞、成纤维细胞) 肉芽组织 纤维组织 血肿机化演进期示意图 第二阶段：原始骨痂形成期(4-8周) 内、外骨膜的成骨细胞 骨样组织 内骨痂、外骨痂 断端间和髓腔内的纤维组织 软骨组织 环状骨痂、腔内骨痂 骨折愈合 膜内化骨 软骨内化骨 膜内化骨过程短、愈合快 ，临床上应防止较大血肿 。 第三阶段：骨板形成塑型期(8-12周) 骨小梁的排列不规则 规则 应 力 骨板形成塑型期示意图 骨折愈合的定律---wolff定律： 骨骼的生长会受到力学刺激影响而改变其结构。用之则强，废用则弱。 骨折临床愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛； 局部无反常活动；（勿试） X片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； 连续观察两周骨折处无异常； 去除外固定后，上肢向前平举1kg达1分钟，下肢平地行走3分钟，不少于30步。 第五节 影响骨折愈合的因素 一、全身因素 年龄 年轻愈合快 健康状况 二、局部因素 骨折类型和数量 骨折部位的血液供应 软组织损伤程度 软组织嵌入 感染 三、治疗方法的影响 反复多次的手法复位(损伤软组织和骨外膜) 切开复位(切开软组织、剥离骨外膜) 开放性骨折清创不当(摘除碎骨造成骨缺损） 持续牵引过度 固定不确实(干扰骨痂生长) 功能锻炼(过早和不当) 第六节 骨折的急救 目 的 用简单有效的方法 抢救生命、 保护患肢、 安全迅速转运 抢救休克： 保温、呼吸道通畅 包