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内镜消毒与灭菌 任圣梅 一、清洁、消毒与灭菌的概念 清洁 清除污染物体表面的有机物和污垢、尘 埃。完善的清洁是消毒和灭菌的重要保障。 消毒 消除或杀灭作用的环境中或传播媒介上 除芽孢以外的所有病原体，使消毒的对象达到无害化的一种处理方法 高水平消毒指杀灭繁殖期细菌、真菌及敏感的病毒的过程，包括结核分支杆菌内及肠道病毒 灭菌杀灭或清除所有微生物，使之达到无菌水平，不仅如此，对进入人体的无菌物品，特别是药物或载药物品同时，还要达到无热源、无微粒的水平。 一般手术器械处理原则和流程 感染手术后，器械先浸泡消毒，再清洗。先浸泡的目的在于减少对器械清洗人员和环境的污染;对损坏的或有故障的手术器械、仪器送出维修前须经过常规的清洁和消毒。 经过自动清洗仪清洗的器械（水温在90℃以上）达到消毒水平；喉镜、食道镜、胃镜、肠镜使用后经高水平清洗后，浸泡消毒或用自动清洗仪清洗后达到高水平消毒即可使用。 感染手术先消毒后清洗 存在的问题 腐蚀金属器械——如含氯消毒剂 某些消毒剂用后会导致有机物凝固，增加清洗困难（如戊二醛、甲醛） 消毒效果不确切，难保绝对安全 污染环境，增加费用 在美国无先消毒后清洗的概念，而是普遍预防概念-凡被体液、血液污染的物品匀被视为有感染性 没有适当的清洁, 大多数消毒和灭菌过程将失败 去污和清洁的意义 碎屑和污物会干扰器械功能或发生热原反应 - 影响EO或蒸气的穿透 - 灭活消毒剂和灭菌剂 不能通过提高灭菌参数来降低清洗效果 精细的清洁可大大降低细菌量，为灭菌提供必要条件。 硬式内镜的清洗与干燥  擦去外表面污物,防止变干 清洗 内镜和光缆不可高温 内镜和缆线不可使用超声清洗，用不含绒的软布，蘸取温和中性洗涤溶液，手工清洗。 不可高温灭菌处理，部分内镜（有标明）可高温灭菌 处理步骤（AORN建议） 1.现场保湿 立即泡在溶液中（清水、洗涤剂、 含酶液、消毒液），避免用盐水。 2.输送 器械处理区或中心供应室 3.准备及预浸泡 冲去大块的组织、污物，摆 放在 金属筛内，浸泡于含酶液5~10’ 4.手工清洗 于所有手术器械机械清洁之前， 一些单位只有这一个步骤。 处理步骤（AORN建议） 5.超声清洗 加低泡酶（必洁美）、加温，频率至少为35 kHz的条件下3至5分钟 注意：避免洗显微器械、光学器械，不同金属材质分别洗。 6.机械清洗 加低泡酶（必洁美）、 、除锈剂、水溶性润滑剂 （除锈剂和润滑剂也可不放在机器，配好后反复使用） 人 工 清 洗 清洗人员 须经培训 安排专人负责并作好培训 做好防护 隔离衣或围裙，厚无孔橡胶手套 眼镜和面部防护 (眼镜/面罩) 接种HBV疫苗 尖锐器械 小心避免刺破手套 显微器械 使用不含绒的软织布、纸织布、 塑料刷、牙刷或玩具水枪 带管腔器械 必须使用内镜刷、水枪、气枪 干燥、包装、灭菌 干燥是器械清洗的最后一道程序。烘干或干燥箱烤干，带腔器械须用压缩空气吹干。 包装 材料要求在灭菌过程中, 允许灭菌剂穿入提供细菌屏障, 保证无菌状态 --纺织布T140:100%全棉 --无纺布 --剥开包装袋 –纸塑包装 --硬质容器 高压气泵 高压气枪 硬式内镜的消毒与灭菌 EO 等 离 子 低 温 灭 菌 锅 手术室常用内镜(硬镜) 高危 灭菌 妇科腹腔镜 腹部腹腔镜 胸科镜 脑室镜 关节镜 椎间盘镜 膀胱镜 输尿管镜 肾镜 耳镜 鼻窦镜  1.含酶液冲洗管腔 2.沾酶刷洗管腔  浸泡和清洁可分离部分 刷洗不平表面 活检钳口及带齿钳口手工刷洗 清 洗 用酶清洗剂浸泡3-5′ —防止分泌物变干 —去除有机物 —降低微生物数量 硬式内镜灭菌的常用方法 低温甲醛灭菌器 小型（快速）压力蒸汽灭菌器导光束禁用! 国产过氧乙酸灭菌仪器 关节镜、肾镜、脑室镜、腹腔镜处理流程 食道镜、鼻镜处理流程 外科洗手组合 外科洗手的消毒剂 目前,医院用于外科洗手的消毒剂日趋增多,以往使用碘伏消毒液不仅需要待干,还使皮肤染色。为此,我们对洁芙柔和丹尼尔两种快速手消毒液消毒效果进行监测, 外科洗手的消毒剂 自1889年德国医生Furbringer倡导手术者术前刷洗手臂、进行消毒以来，经历了漫长的历史变革和进步。经典的肥皂水洗手法在临床沿用多年，现逐渐被淘汰。由于近年来各种新的消毒剂的研发与应用，使得术前手臂消毒的方法呈现出多样性和简单化。现就几种常用新型消毒剂的