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产科检查 主讲人：李晓宏 产前检查时间应从确诊妊娠后开始，一般孕28周前每月一次，孕28-36周每两周一次，末一个月每周一次，若有异常境况，可以酌情增加检查次数。 产前检查的项目哪些 1.测身高、体重 身高，最初检查时测一次即可。 2.量血压 血压，是每次孕检时的必测项目。 3.测宫高、腹围 孕早期、孕中期宫高。腹围的增长是有一定的标准的。 4.浮肿检查 怀孕后，尤其是5-6个月因为胎儿的增大和羊水的增多，宫体对下肢血管的压迫使下肢血液回流不畅造成脉压增高，下肢容易出现浮肿。 5.血液检查 血液检查通常在第一次检查时较为细致，包括很多项目，如肝功能、肾功能、血型、巨细胞、风疹、传染病筛查等 6.尿检 进入产科检查后，每一次检查都要进行尿检。 7.B超 一般做三次第一次在妊娠16-20周之间，重点在于排畸。 第二次检查在妊娠23周左右，将做一个9项筛查的检查，就是结构的畸形筛查。 第三次在妊娠36周后，看有没有脐带绕颈，脐脑动脉的血流好不好，确定胎位。 首次产前检查 病史 职业 推算预产期 妊娠过程 产前检查 腹部检查 产道检查 阴道检查 肛门指诊检查 四步出诊法 学生提问：四步触诊法检查什么？ 老师回答：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。 胎儿窘迫 主讲人：张洪涛 胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状，发病率为2.7%-38.5%。急性胎儿窘迫多发生在分娩期，慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。 病因 1.胎儿急性缺氧 1）前置胎盘、胎盘早剥2）脐带异常3）母体血循环障碍致胎盘灌注急剧减少4）缩宫素使用不当5）孕妇应用麻醉药及镇静剂过量 2.胎儿慢性缺氧 1）母体血液含氧量不足2）子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死3）胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病。 临床表现及诊断 胎儿窘迫： 胎心率异常2)羊水胎粪污染3）胎动异常4）酸中毒 慢性胎儿窘迫： 1）胎动减少或消失2）胎动电子监护异常3）胎儿生物物理评分低4）胎盘功能低下5）羊水胎粪污染。 处理 急性胎儿窘迫 一般处理 病因治疗：1）宫口未开全2）宫口全开 慢性胎儿窘迫 一般处理 期待疗法 终止妊娠 学生提问： 胎儿窘迫分娩或剖宫产后应如何处理 老师回答： 应做好新生儿窒息抢救准备。 胎盘早剥 主讲人：刘杰 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（placental abruption）。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，具有起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。 并发症 1、DIC与凝血功能障碍 　　重型胎盘早剥，特别是胎死宫内的患者可能发生DIC与凝血功能障碍。临床表现为皮下、粘膜或注射部位出血，子宫出血不凝或仅有较软的凝血块，有时尚可发生尿血、咯血及呕血等现象。对胎盘早剥患者从入院到产后均应密切观察，结合化验结果，注意DIC的发生及凝血功能障碍的出现，并给予积极防治。 2、产后出血 胎盘早剥对子宫肌层的影响及发生DIC而致的凝血功能障碍，发生产后出血的可能性大且严重。必须提高警惕。 3.急性肾功能衰竭 重型胎盘早剥大多伴有妊高征，在此基础上加上失血过多、休克时间长及DIC等因素，均严重影响肾的血流量，造成双侧肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。 分类 1、显性出血型：当出血将胎膜自宫壁剥离，且从宫颈口逸出，大部分胎盘早期剥离属于此型。 　　 2、隐性出血型：当出血未能自宫颈口逸出而聚积在胎盘与子宫壁之间，并可渗入羊膜腔。 　　 3、混合型：隐性出血型时，当出血达到一定程度，血液冲开胎盘边缘与胎膜而外流。 治疗 1.纠正休克 2.及时终止妊娠　　 3.防止产后出血 4.凝血功能障碍的处理　　 5.预防肾功能衰竭 　　慢性胎儿窘迫 一般处理 期待疗法 终止妊娠 学生提问： 胎盘早剥的处理 老师回答： 纠正休克 及时终止妊娠 早产 主讲人：李兴媚 早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者，此时娩出的新生儿称为早产，体重为1000-2499g 病因 诱发早产的原因有： 1）胎膜早破、绒毛膜羊膜炎最常见 2）下生殖道及泌尿道感染 3）妊娠合并与并发症 4）子宫过度膨胀及胎盘因素 5）子宫畸形 6）宫颈内口松弛 7）每日吸烟大于10支。 临床表现 早产的临床表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，其过程与租约临产相似，胎膜早破较租约临产多，宫颈管先逐渐消退，然后扩张。 治疗 治疗原则：若胎膜未破，胎儿存活，无胎儿窘迫，无严重妊娠合并症及并发症，设法抑制宫缩，尽可能延长孕周，若胎膜早破，早产不可避免时，应设法提高早产儿存活率。 一般治疗 药物治疗 1）抑制宫缩药物 .B肾上腺素能受体激动剂常