寄生虫感染与肝胆疾医病.ppt

寄生虫感染与肝胆疾病;;1. 吸虫 血吸虫、华支睾吸虫、肝片形吸虫、巨片形吸虫、猫后睾吸虫、麝猫后睾吸虫、布氏姜片吸虫、异形吸虫、卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、双腔吸虫。 ;2. 绦虫 细粒棘球蚴、泡球蚴、曼氏 裂头蚴、阔节裂头绦虫 3. 线虫 肝毛细线虫、钩虫、蛔虫、旋毛 虫、粪类圆线虫等。 ;4. 原虫 溶组织内阿米巴、杜氏利什 曼原虫、刚地弓形虫、疟原虫、 蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫等。 ; ; 二、 超敏反应 寄生虫的分泌物、代谢产物作为抗原物质，引起肝脏及全身复杂的免疫病理反应，如血吸虫。 三、 异位寄生 寄生虫的幼虫、成虫在肝内、胆管移行，造成破坏及炎症反应等，如卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫、蛔虫等。 ;一、寄生所致肝胆病变;（一）成虫寄生 ;;华支睾吸虫; 儿童华支睾吸虫病肝肿大患者;小儿急性华支睾吸虫病治疗前; ;6岁小儿华支睾吸虫肝硬化腹水;患儿，女，1岁半。江苏省人，因其兄给吮食生鱼而感染华支睾吸虫。; 患者，男，17岁，平时喜欢烤鱼，放牧时常到田沟、洼地抓鱼烤吃。发病已7-8年，肝硬化、腹水。发现大量华支睾吸虫卵。诊断为华支睾吸虫引起的侏儒症病人。;临床表现及分型： 肝炎型：上腹部胀满，食欲不佳，肝肿大，肝区痛； 胃肠炎型：食欲不振，腹胀，腹痛，间歇性腹泻； 胆囊、胆管炎型：阵发性肝胆区腹痛，常伴有胆囊炎，胆石症； 营养不良型：表现为水肿，贫血，皮肤粗糙，血浆蛋白减少； 肝硬化型：类似门脉性肝硬化，出现肝脾肿大，腹水，脾功能亢进。由于恶液质，肝功能衰竭，上消化道出血或继发感染而死亡。徐州1例4岁患儿死于肝硬化，腹水，尸检获成虫6591条，是国内迄今最严重的感染。 类侏儒型： 据报道1例误诊为急性肾炎治疗无效死亡，经尸检发现肝内胆管有2828条华枝睾吸虫。正确诊断肝吸虫病，对病人的治疗和预后非常重要。;诊断 （1） 有明确食用半生或生淡水鱼、虾史。 （2）有消化道或肝胆系统症状，肝区疼痛，肝脏肿大等临床表现。 （3）贫血及嗜酸性粒细胞增加（有的达30% 以上），肝功能可有异常。 （4）肝脏B超：胆管扩???， （5）粪便中找到肝吸虫卵可以确诊。 ;鉴别诊断 需与以下疾病鉴别 （1）病毒性肝炎 病毒性肝炎一般有明显的发病日期，有黄胆，消化道症状，肝功能明显异常。如在肝吸虫病中,谷丙转氨酶(ALT)升高不明显。血清学检测有助于鉴别诊断。 （2）其他原因肝硬化 华支睾吸虫病应与其他原因引起的肝硬化相鉴别，前者给予抗虫治疗可明显好转，特别重视流行病学资料及粪便检查。 （3）胆系感染 此病常为胆道感染和肝胆石症为发病基础，由此导致胆管炎性肝炎，胆囊炎或胆石症，反复的十二指肠引流胆汁检查虫卵有助于诊断。 凡在沿河、池塘居住，有食生鱼史者，出现消化道症状或胆系感染症状，伴有嗜酸性粒细胞增高，应提高警惕。;治疗 （1）吡喹酮 (praziquantel)，剂量150mg/ kg，分2天口服．共2个疗程，每个疗程间隔1周。 （2）阿苯达唑（Albendazol），又名丙硫咪唑。剂量0.4gx3.5d，总量2.8g。 （此药服用后在体内迅速代谢产生阿苯达唑亚砜，抑制虫体对葡萄糖的摄取利用，使虫体死亡。） 两药的阴转率分别为96.2%（吡喹酮）和96.8%（阿苯达唑），无明显差异。;; 此病欧洲、美洲、亚洲、非洲40多个国家有数千例人体感染的病例报告，我国18个省、市、自治区人体感染已报告近100例。; 成虫寄生于肝胆管，生活史过程似姜片虫。囊蚴被终宿主食入后，在小肠脱囊，逸出后尾蚴，穿过肠壁，进入腹腔，钻入肝脏，最终进入胆管寄生并发育为成虫。 肝片吸虫的幼虫、成虫均可致病。 ;;; 临床表现：一般表现为高热及胃肠道症状，多数患者有肝肿大，患者可有贫血，EOS增高等。 感染途径：①儿童夏季在河滨游泳，误吞下含肝片吸虫囊蚴的水而感染；②食用生或未煮熟的水中生长的菜而感染；③生食含童虫的牛、羊肝脏而感染。 诊断方法：肝片吸虫病的有效诊断方法是：粪检查虫卵。 ;（病例） 肝片吸虫病误诊一例报告（张学妹，2002） 患者男性，13岁，福建省人。因反复发热1月余，伴右上腹痛，超声显像示：肝右叶多发性肝脓肿，当地按阿米巴治疗无效，于2000年8月6日入上海某医院治疗。 入院检查：体温39℃，心律102次／min，肝肋下2．5 cm ，剑突下4cm，肝区有叩痛，脾肋下未及。超声显像示：肝脾肿大，肝内有多发性占位性病变，示肝脓肿。血常规：WBC 6.8×109/L ，其中嗜酸性粒细胞(EOS)占39％，RBC 3.38×1012/L ，Hb94g/L，谷丙转氨