急性胆囊炎腹腔镜胆囊大部切除26例报告论文.docVIP

　　急性胆囊炎腹腔镜胆囊大部切除26例报告论文 【摘要】 目的 探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中，遇到胆囊三角区严重粘连时，如何处理胆囊管及避免肝外胆管损伤的办法。方法 从1996年7月至今，共有2362例患者行腹腔镜胆囊切除术，回顾分析总结我科26例腹腔镜胆囊大部切除术的原因、方法、经验和体会。结果 24 例手术顺利完成，2例中转开腹，全无死亡，术中胆总管前壁被电刀点状灼伤1例致术后胆瘘.freelin，平均105min。术中出血5～70ml，平均45ml。术后3～11 天痊愈出院，平均6.46天。随访3个月～3年，无症状复发，效果满意。结论 在化脓性胆囊炎或胆囊三角严重粘连疤痕化等不能够常规行胆囊切除的病人，行腹腔镜胆囊大部分切除术简便而安全可行，不但能够达到胆囊切除的目的，又能减少肝外胆管和血管损伤，避免了中转开腹;但必须严格掌握适应证，正确处理胆囊残余部分。 【关键词】 腹腔镜;胆囊大部切除术;胆囊切除术;胆囊炎 Analysis of laparoscopic partial cholecystectomy for 26 cases of acute cholecystitis 【Abstract】 Objective To explore handling measures of deal paired y.Methods 2362 cases y from July 1996 to no ed partial cholecystectomy.Results Operation(24 cases) oothly,.freelortality. And mon bile duct of anterior ean operative time in (range，25～160min). The mean blood loss l (range，5～70ml ). The average time of hospitalization after operation onths to three years. Their clinical manifestations had no recurrence. All 24 cases got satisfied effect.Conclusion It is a simple safe and feasible method. It can decrease the rate of external hepatic biliary ducts injury and avoid converting to open laparotomy. irizzi综合征4例（Ⅰ型2例，Ⅱ型2例）。合并胆囊结石者23例，其中胆囊颈结石嵌顿者5例；胆囊管闭塞形成胆囊积液积脓，胆囊内无正常胆汁者11例；合并胆囊癌者1例；无结石者3例。急性期病程1～15天(6.8±3.5天)。 1.2 术前准备 所有病例术前常规行超声和（或）CT检查以明确诊断。对有黄疸史或伴黄疸者行十二指肠镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)或磁共振胆道成像(magic resonance cholangiopancreatography，MRCP)检查以除外肿瘤等胆管占位病变。伴胆总管结石者术前行十二指肠镜下奥狄括约肌切开取石术（endoscopic sphincterotomy，EST)。入院后即给予抗感染、解痉治疗，纠正离子紊乱，如合并有糖尿病、高血压等疾病，则给予对症治疗。 1.3 手术方法 全组病例均采用气管内插管全麻， CO2 气腹(PCO2= 0～14mmHg)，四孔法操作。找到胆囊，将胆囊底提起，如胆囊张力大或壁厚不便钳夹把持者，可用电钩剖开胆囊底部，吸净胆囊内胆汁，取出其内结石。如胆囊床胆囊与肝脏致密粘连，强行分离，必造成肝脏损伤及过多出血，可沿胆囊床边缘切除胆囊前壁大部，残留的肝床部胆囊壁，可通过电灼灭活其黏膜。对胆囊管的处理方法，根据情况各异，如胆囊三角区组织松弛，应尽量显露胆囊管，予以夹闭；如胆囊三角区呈冰冻样改变， 或胆囊颈管结石嵌顿，胆囊三角不能解剖，甚至颈部亦不能辨认者，我们采用方法是：如胆囊内为“白胆汁”，取出嵌顿结石后亦无胆汁流出，通常认为此类患者的胆囊管已炎性闭塞，无需特殊处置，将残余黏膜电灼灭活，如担心电热损伤胆总管或肝总管，也可用高浓度5%碘酊涂抹灭活；对于不能确定胆囊管是否闭塞者，我们将明胶海绵作成圆锥体塞入残留之胆囊颈管并喷涂医用胶固定；对水肿增厚增粗的胆囊管，我们不用钛夹夹闭以免滑脱，而采用圈套线结扎或采用有倒钩的双层可吸收夹夹闭；若胆囊管无法游离出来，则在胆囊颈部行8字缝合，关闭胆囊