急性脑血管病患者应激性高血糖、血清钾、钠、氯的变化及其与中风类型、病情轻重、预后关系论文.docVIP

　　急性脑血管病患者应激性高血糖、血清钾、钠、氯的变化及其与中风类型、病情轻重、预后关系论文 .freelia and the change of serum potassium，serum natrium，serum chloremia on stroke type，developing degree of stroke type，developing of illness and prognosis in ACVD. Methods RI证实；首次发病1周内入院；无糖尿病病史，肝功、肾功能均正常。（2）按改良爱丁堡+斯堪的那维亚临床神经功能缺损程度评分标准(入院后24h内进行)，将患者分为轻型(0~15分)112例，中型(16~30分)87例，重型(31~45分)49例。 1.2 病例分组 根据病例分组：出血性脑血管病89例，其中脑出血86例，蛛网膜下腔出血( SAH )2例，硬膜下出血1例。缺血性脑血管病159例，其中脑血栓形成104例，脑栓塞32例，腔隙性脑梗死23例。 1.3 标本采集 所有符合条件的病例于入院次日晨空腹采取肱静脉血4ml送检血清钾、钠、氯及血糖。 1.4 结果判断 空腹血糖＞6.1mmol/L为高血糖。电解质紊乱诊断标准参照全国统一质控标准和《实用内科学》(第10版)电解质紊乱章节。 1.5 统计学方法 结果用（x±s）及例数表示，用t检验、u检验、χ2检验和精确概率进行分析。 2 结果 2.1 病情轻重与血糖含量检测结果 见表1。 表1 病情轻重与血糖含量关系 （x±s） 注：中、重度组血糖较轻度组明显升高，统计学上差异有非常显著性（P＜0.01） 2.2 不同类型ACVD血糖含量检测结果 见表2。 表2 不同类型ACVD血糖含量变化 （x±s） 注：出血组血糖较缺血组明显升高，统计学上差异有显著性（P 0.05） 2.3 不同类型急性脑血管病患者血糖水平检测结果及死亡率 见表3。 2.4 ACVD患者血糖变化与转归 见表4。 2.5 血钠与ACVD类型、病情轻重及预后关系 见表5。 2.6 血钾与ACVD类型、病情轻重及预后关系 见表6。 2.7 血氯与ACVD类型、病情轻重及预后关系 见表7。 表3 不同类型急性脑血管病患者血糖水平与死亡率 （例） 注：高血糖组死亡率较非高血糖组比较统计学上差异有非常显著性（*P 0.01） 表4 ACVD患者血糖变化与转归 （x±s，mmol/L） 注：死亡组血糖与存活组比较明显升高，统计学上差异有显著性（*P 0.01，△P 0.05） 3 讨论 3.1 ACVD时应激性高血糖 应激反应( SR )是机体的一种非特异性全身反应，轻度SR有利于提高机体的适应能力，而过度或持续的SR常导致机体内环境紊乱、损害加重。 本组研究结果表明：ACVD患者血糖明显增高，应激性高血糖发生率达42.34%；中、重度患者血糖较轻度组明显增高；死亡组较存活组血糖均值明显升高；高血糖组病死率为43.80%，非高血糖组病死率为12.59%，高血糖组病死 表5 血钠与ACVD类型、病情轻重及预后关系 (例) 注：出血性中风时低钠血症的发生率（20.22%）明显高于缺血性中风（14.47%），统计学上差异有显著性（△1P 0.05）；低血钠组中、重型发生率明显高于正常血钠组（△2P 0.05），死亡率与正常血钠组差异有显著性（△3P 0.05）；和正常血钠组相比，高血钠组与中风类型差异无显著性（P 0.05） 表6 血钾与ACVD类型、病情轻重及预后关系 （例） 注：ACVD时易出现低钾血症；与正常血钾组相比，低血钾组在中风类型、病情轻重、预后差异均无显著性（P 0.05）；高血钾组患者中风类型、病情轻重与正常血钾组相比差异无显著性（P 0.05），但病死率则明显高于正常组（P 0.05） 表7 血氯与ACVD类型、病情轻重及预后关系 （例） 注：出血性中风时低氯血症的发生率（23.60%）明显高于缺血性中风（15.09%），统计学上差异有显著性（△1P 0.05)；低血氯组中、重型发生率明显高于正常血氯组（△2P 0.05），死亡率与正常血氯组差异有显著性（△3P 0.05）。和正常血氯组相比，高血氯组与中风类型差异无显著性（P 0.05） 率高于非高血糖组病死率；出血性脑血管病组血糖明显高于缺血性脑血管病组。 3.1.1 ACVD时导致血糖升高的依据 （1）文献报道［6］：ACVD时应激状态下刺激下丘脑—垂体—靶腺轴，引起儿茶酚胺( CA )、皮质醇、胰高血糖素(GC )浓度明显升高；这些激素均能促使糖原的异生和糖原的分解，使血糖升高。（2）胰岛素抵抗与应激