心肺脑复苏医.pptVIP

心肺脑复苏新进展;;CPCR的发展历史 ;;;;G 病情评估 (gauge) H 脑复苏 (human mentation) I 加强监护 (intensive care);;“指南2000”与AHA的1992年“ECC指南” 比 较;国际心肺复苏“指南2005”;指南2000的特征注重强调指南作为治疗的推荐方案、其科学循证根据和国际范围应用的重要性。 2005国际会议目的在于:在指南2000颁布并使用5年之后,对近年来又有新的科学研究证据,以及专家们对其进一步的学术评价, 再度求得科学上的意见共识,重新修订,更适于全世界范围。;;;;及早BLS应包括; 院前早期除颤 AEDs只需简单培训，非医务人员也可使用； 提倡将救命的基本生命支持（BLS）作为公民和社区人员的责任，提出普及公众除颤(PAD)的依据和发展战略，如非专业急救人员的培训（如警察、消防队员、保安等）、AEDs的合理放置（如心跳骤停发生机率大的地方）。 求救EMS系统后5分钟内完成电除颤应成为努力的目标。 ;;; 提倡将救命的基本生命支持（BLS）作为公民和社区人员的责任，提出普及公众除颤(PAD)的依据和发展战略，如非专业急救人员的培训（如警察、消防队员、保安等）、AEDs的合理放置（如心跳骤停发生机率大的公共场所、家庭）。; ;;;; 除颤的新建议;开放气道与人工通气;循环支持方法学的发展;循环支持方法学的发展;2. 按压配合通气的CPR可增加复苏的患者的存活率，只有当急救患者不愿做口对口人工呼吸时，单行胸外心脏按压（不能什么都不做）。 3.强调不间断的心脏按压，胸外按压部位为胸骨中下1/3交界处，按压频率100次/分，按压/通气为30：2（指南2000：15：2，单人或双人），按压幅度4-5cm。 4. 按压的有效标准为可触及颈或股动脉搏动。 ;新推荐的BLS操作流程;紧 急 心 脏 起 博指 征;气囊面罩与气管插管给氧比 较;每一个院前BLS或ACLS执行者都应掌握球囊—面罩人工呼吸技术，选择插管通气应根据患者的临床情况、转运到医院所需要的时间、和急救人员的实际经验、专业技能而定。 ;由于插管的移位使患者缺氧甚至窒息的事件并不少见，建议急救人员必须用特殊方法（如呼气末检测、食管检测）来确定气管插管的位置并防止插管移位。 ; ; 静脉给药 无静脉通道时，首选周围静脉（肘前或颈外静脉），快速给药时应在10-20秒内快速推注20ml液体（弹丸式推注），可使末梢血管迅速充盈。 气管内给药 静脉建立前已完成气管插管，肾上腺素、利多卡因和阿托品都可通过气管给药，其用药量应是静脉给药的2.0-2.5倍，并用10ml生理盐水或蒸馏水稀释。碳酸氢钠不能经气管给药。;3. 心内注射给药 只适用于开胸进行心脏按摩和胸外按摩不能经气管和静脉给药的患者。 4. 其他途径 如骨髓腔内给药，适用于小儿。 ;复 苏 药 治 疗; 肾上腺素 Ⅰ级 阿托品　　　　　　　Ⅰ～Ⅱa级 利多卡因　　　　　　 Ⅱa 级 碳酸氢钠　　　　　　 Ⅱb级 多巴胺　　　　　　　Ⅰ～Ⅱa级 腺苷　　　　　　　　Ⅰ～Ⅱa级 异丙肾上腺素　　　　 Ⅲ级 ;;目前不推荐常规大剂量静脉应用肾上腺素，如果1mg肾上腺素治疗无效时可考虑使用大剂量（但不推荐），逐渐增加剂量（1、3、5mg），直接使用中等剂量（每次5），也可根据体重增加剂量（0.1mg/kg）。 大剂量肾上腺素可能会有效，但是否需要使用大剂量肾上腺素目前尚无定论。;CPR时每3-5分钟给药1mg，每次从静脉给药后即推注20ml溶液，保证药物达到心脏。 肾上腺素气管内给药吸收作用良好，合理给药剂量尚不清楚，但至少应是静脉内给药的2-2.5倍 ;;血管加压素;去甲肾上腺素;多巴胺;利多卡因;;;可控制血流动力学稳定的VT、多形性VT或不明起源的多种复杂心动过速。 可作为顽固性PSVT、房性心动过速电转复的辅助措施，以及AF的药物转复方法。 可控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。 ;;主要不良反应;阿托品;CPR同时溶栓;复苏后的某些问题;复苏后的某些问题;复苏后的某些问题;复苏后的某些问题;复苏后的某些问题;脑复苏;脑复苏;; 2.如果发生插管延误，患者会在短时间内出现病情恶化，尝试插管只会增加喉头水肿或造成呼吸道出血，最终将导致患者发生医源性窒息；此时可考虑使用纤维支气管镜插管，粗针头环甲膜穿刺通气等通气方式。环甲膜切开适于颈部弥漫肿胀的患者。 过敏导致的心搏骤停，抢救的关键是提供足够的血容量和通气。 ;; 4国际心肺复苏联盟推荐附加的抢救措 施：