成人先天性胆总管囊肿根治术15例临床研究论文.docVIP

　　成人先天性胆总管囊肿根治术15例临床研究论文 .freell、50ml胆汁，持续引流1周后，观察3天无胆汁引出，拔管后无并发症。随访6个月～8年.freeloval of congenital choledochal cyst，plastic operation of the right and left bile ducts，and Roux-Y cholangio-jejunostomy ed in our hospital from April，1997to November，2004.Results All of the operations ortality，postoperative bleeding，infection，or intestinal and pancreatic fistula.30ml and50ml of bile onths to8years shoooth，except for one case of abdominal pain in upper right belly and loent.The B-ultrasonic examination（31times）shoent.Conclusion Cystic exter-nal drainage as an emergency operation can be adopted in plicated cases before proceeding to the radical treatment，but the cystic internal drainage should be abandoned.Roux-Y cholangio-jejunostomy as a radical operation is the ideal ality. Key y 先天性胆总管囊肿是以胆总管梭形或囊状扩张、胆汁淤积为特征的临床病症。1918年，Todd报道了首例胆总管囊性扩张。近年来，由于病理、病理生理研究的深入和影像学的进步，临床报道的病例有增多趋势，治疗基本原则趋于统一，即根治性切除。但就手术方法本身而言，并未达成共识。现结合我院15例成人胆总管囊肿根治病例进行探讨。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组15例，男性4例，女性11例，男女之比为1∶2.8。年龄19～63岁，平均年龄27岁。 1.2 临床表现 右上腹或上腹部疼痛12例（80.0%），黄疸4例（26.7%），腹部包块3例（6.7%），兼有腹痛、黄疸、腹部包块三联征者3例（6.7%）。反复发作胆管炎4例（26.7%）。曾在外院施行胆囊切除T管引流术1例，囊肿内引流术2例。 1.3 术前检查 丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高13例，总蛋白降低、白球比例异常4例。B超检查确诊9例，诊断胆总管扩张4例，漏诊2例。CT检查确诊13例，漏诊2例。经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查5例，均获得确诊，其中4例提示胆胰共同通道，平均通道长2.1cm（1.5～3.0cm），1例主胰管未显影。 1.4 手术方法 气管插管静脉复合或连续硬膜外麻醉，取右上腹经腹直肌切口入腹。术中发现胆总管呈梭形或球状扩张，最大直径为6～14cm，胆囊管开口于囊腔内，囊肿累及肝总管。明确诊断后先切除胆囊，再切断肝结肠韧带，然后切开十二指肠外侧腹膜，游离十二指肠降部，显露囊肿下极。横形切开囊肿前壁，在直视下游离并切断后壁，将囊肿下部向下翻转，于胆总管与主胰管汇合部上方胆总管狭窄部横断胆总管下端，远切端缝扎予以封闭。解剖肝门，游离出左右肝管，并在左右肝管汇合部上方横断，远切端向下翻转，游离囊肿上部后壁，必要时可由囊肿劈开处向上游离，上下汇合，切除其囊肿上部。左右肝管V形切开成形。距离Triz韧带15cm切断空肠第一动脉弓，横断空肠，远端上提，断端封闭，左右肝管与之端侧吻合，距上述切口45cm将近端空肠与远端空肠端侧吻合。小网膜孔处放双套管引流管1根。 2 结果 全组患者无手术死亡，均获得病理证实。近期无出血、感染、肠瘘、胰瘘、肝昏迷，2例分别于术后第2天和第3天从引流管引出30ml、50ml胆汁，持续引流1周后，观察3天无胆汁引出，拔管后无并发症。随访6个月～8年，无复发、结石、癌变、黄疸等并发症，1例反复发作右上腹痛、低热，经补液、抗感染治疗可控制。B超检查31例次未示肝内胆管扩张。患者营养状况良好，达到临床治愈。 3 讨论 3.1 先天性胆总管囊肿的临床诊断 先天性胆总管囊肿因年龄、病程以及有无合并症临床表现差异较大。具有腹痛、黄疸、腹部包块典型三联症者不足20%。本组存在三联症者3例。临床上以上腹部疼痛多见，