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小儿心电图阅读 基础概念 心脏传导系统 心电图生成原理 动作电位的生成 动作电位与心电图关系 心电向量 标准肢体导联 肢体导联六轴系统 胸导联 平均心电轴测量 心电图在临床的应用价值 普通心电图24小时动态心电图运动心电图His束电图食管导联心电图人工心脏起搏心电图正交心电图 小儿心电图的特点 心电图的测量 心电图的测量 心率的测量 正常心电图 心电图的阅读与报告 心脏房室增大 右心房增大 左心室增大 左心室肥厚 右心室肥厚 右心室扩大、肥厚 左心房扩大、右心室肥厚 窦性心动过缓及不齐  2M， 窦速、低电压 窦房结游走节律 房早 频发室性期收缩形成二联律 频发性多形性室性期前收缩 频发性房性期前收缩有时形成三联律 频发性房性期前收缩心室差异性传导 频发性多源性房性期前收缩 频发性交界区期前收缩 阵发性室上性心动过速 非阵发性交界性心动过速 室性心动过速 完全性右束支传导阻滞  左前分支阻滞并左心室肥厚  完全性左束支传导阻滞  不完全性右束支传导阻滞 I度房室传导阻滞 Ⅱ 度I型房室传导阻滞 Ⅱ房室传导阻滞、陈旧性前壁心肌梗塞 Ⅱ度I型房室传导阻滞 Ⅱ度II型房室传导阻滞 III度房室传导阻滞 心房纤颤 紊乱性房性心律 心房扑动2：1房室传导 心房扑动2:1—6:1房室传导 窦性心动过缓、心室扑动、心室颤动 心室扑动 预激综合征（A型） 预激综合征（B型） L-G-L综合征 高血钙 低血钙 电解质紊乱—低血钾 电解质紊乱—高血钾 Q-T 综合症 洋地黄作用 * 复旦大学儿科医院 田 宏 心电图（echocardiography, ECG） 心脏自动有规律的放出脉冲电流，当心脏受刺激搏动时， 就如同电池放电，在电解质中产生电流．从而形成一个心电场。将测量电极放置在人体表面的一定部位记录出来的心脏电变化曲线，就是目前临床上常规记录的心电图。 心脏细胞的组成 起搏点细胞： 最高起搏点（窦房结） 次级起搏点（心房、房室交界区 及心室内） 特化的传导系统：（见图） 心肌细胞：心房肌、心室肌 心脏的传导路径 一定的顺序 传导速度相对恒定 0.03s 0.07-0.10s 心脏传导系统 心脏的血供及神经调节 血供——左右冠状动脉 神经支配——心交感神经（促进神经） 心副交感神经（抑制神经） 心肌细胞除级与复极时电偶的形成 静息时（极化状态） 除极过程（开始除极） 除极状态 复极过程 复极状态 静息膜电位的产生 1.细胞内外离子浓度不同 2.心肌细胞膜对K＋有选择性 3.Na－K 泵的作用 细 胞 内 K＋（100－150） Na＋（5－10） Cl－（17） 大分子蛋白质（－） 细 胞 外 K＋（5） Na＋（140－150） Cl－（103） 其他阴离子（－） 细胞内 细胞外 细 胞 2K＋ 3Na＋ 动作电位与离子通道 心电向量（vector） 心肌细胞除极与复极过程中产生具有一定的方向和大小及极性的电力（电偶） ，可用向量来表示，心电向量。 心电综合向量（rusultant vector） 标准导联 I+III=II 加压肢体导联 aVL +aVL +aVR=0 电轴的正常值在 -30~+90度， -30~ -90度电轴左偏（背道而驰） +90~+180电轴右偏（争峰相对） -90~+180度电轴不确定 V1 :Fourth intercostal space ,right sternal border V2: Fourth intercostal space, left sternal border V3: Equidistant between V2 and V4 V4: Fifth intercostal space ,left midclavicular line. All subsequent leads (v5-v9 )are taken in the same horizontal plane as v4. V5: Anterior axillary line. 目测法：(I +III=II, aVL +aVL +aVR=0 ) 当 I=0： +II=+III 平均心电轴=+90 -II=-III 平均心电轴= -90 当 II=0： -I=+I