中 心 静 脉 置 管 术-课件.pptVIP

中心静脉置管术 平度市人民医院麻醉科 刘夕江 中 心 静 脉 置 管 术 目的 操作 CVP测定 护理 外周静脉VS中心静脉 外周小静脉输液 并发症 静脉血管炎症 闭塞 速度 耐受 CVP 中心静脉置管的目的 需长期维持输液 TPN 输入刺激性强的药物 短期内要大量补液 复苏 血流动力学的监测 CVP、RAP、RVP、PCAP、PCWP 中 心 静 脉 置 管 术 插管工具 穿刺部位和方法 并发症 中心静脉置管的工具 一类是由穿刺针、导引钢丝、扩张器和留置导管等组成 另一类是由穿刺针、针外套管组成 中心静脉穿刺部位 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 其他静脉 头静脉、贵要静脉、颈外静脉、腋静脉 颈内静脉的解剖 颈内静脉入路 前路 中路 后路 锁骨下静脉的解剖 锁骨下静脉入路 上入路 下入路 锁骨下静脉穿刺术（下入路) 锁骨下静脉穿刺术（上入路) 股静脉的解剖及穿刺术 各部位静脉穿刺效果比较 中心静脉置管术的并发症 心包填塞 气胸 血胸、水胸 空气栓塞 血肿 感染 其他 中心静脉压（CVP） CVP是测定位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力是衡量右心对排出回心血量能力的指标。 CVP监测方法 换能器测压 水压力计测压 CVP测定值的影响因素 导管位置 标准零点 胸内压 测压系统的通畅度 护 理 中心静脉置管的护理 CVP测压管的护理 中心静脉置管的护理 穿刺前向病人做好解释工作，以取得病人的合作，使病人放松、配合穿刺。 严格无菌操作，严防感染。 注意病人的呼吸情况、胸廓活动及血氧饱和度的变化，注意有无血、气胸的发生。 每天输液完毕后，用肝素盐水冲洗管腔，并封管。每天更换输液器，更换前应先抽回血，以确保管腔通畅。输液速度不得过慢，防止血栓形成。 中心静脉置管的护理 每天交接班时，检查置管深度，防止导管扭曲、打折、脱出。 注意保持局部敷料的清洁、干燥。 每周更换2～3次，如有污染，及时更换，保持穿刺部位的无菌。 对神志不清、烦躁不安的病人，适当约束四肢，防止意外拔管，造成出血。 若病人体温增高，排除疾病原因后，应首先考虑导管的相关性感染，抽血培养。拔管时，留取导管尖端、皮下段做培养。 CVP测压管的护理 测压前，先连接好测压导管系统，向管内注入液体时排尽空气，防止气泡进入体内形成气栓。 测压管道必须保持通畅，观察回血及管道内液平面是否随呼吸波动。 测压前，病人取平卧位。如病人有抽搐、呕吐、咳嗽或正在吸痰，应安静10min后再测，以免影响测压值的准确性。 矫正测压板的零点，将零点测量器固定在床旁，对准病人右侧腋中线第四肋骨，如病人体位改变，应重新测定零点。 CVP测压管内不能输入血管活性药物，因测压时停止给药，能引起病情变化。 CVP测压管的护理 注意保持导管通畅，每次测压后倒流入导管的血液应冲洗干净。测压完毕后开放输液通道，重新调节输液速度。 测压管每天清洗1次，穿刺部位应保持清洁干燥。 中心静脉穿刺连续使用一般不5d，到时应拔除或更换部位。 若病人应用机械通气，并正在使用PEEP或CPAP呼吸方式时，会导致胸腔内压力发生变化，也可影响CVP的数值。 谢 谢！ * * 中 心 静 脉 置 管 临床资料尚少 新的可供选择部位 腋静脉 并发症少 静脉高营养、长期输液首选，可重复穿刺 锁骨下静脉下入路 要求操作熟练，左侧宜伤胸导管，不宜选用 紧急复苏时首选，不影响胸外按摩，建立迅速 锁骨下静脉上入路 误伤动脉后危险增大，需用导引工具 S-G导管首选入路，便于护理，体位要求高 颈内静脉 宜痉挛，用后即闭塞 无静脉瓣，可插入S-G导管，左侧较右侧佳 贵要静脉 不宜置管过久，不宜护理易受污染 其他部位不能用时可供选用，较安全，常用，体位要求低 股静脉 快速补液差，易发静脉炎，缩血管液外渗则皮肤坏死 建立迅速，使用安全 小静脉