格林巴利综合症的护理薄盼盼—培训课件.ppt

格林巴利病人的护理 主讲人：薄盼盼 格林巴利综合症（Guillain-Barre　Snydrome,GBS）是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。又称格林巴利综合征。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。 基本概念 一、病因和发病机制 确切病因不清,属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前1～4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病毒、支原体等感染。 （一）病因 （二）发病机制 病原体侵入 机体免疫 识别错误 产生自身免疫性T细胞和自身抗体 发生免疫反应 周围神经髓鞘脱落，神经根炎症 二、临床表现 (一）运动障碍： 1.急性或亚急性起病 2.四肢对称性无力（首发症状） 多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周达高峰。病情危重者在1～2日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，神志死亡。 (二）感觉障碍： 肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失 （三）脑神经损害：面瘫等 （四）自主神经症状：发汗异常等 （五）神经反射异常：深反射减弱或消失 （六）并发症：窒息，肺部感染，心衰等 三、检查及诊断 （一）检查 1．脑脊液 脑脊液压力正常，无色透明。蛋白－细胞分离现象（脑脊液检查中，脑脊液蛋白含量增高而白细胞数正常或轻度增加.加上四肢迟缓性瘫痪可诊断格林-巴利综合征。）是本病的重要特点。 3．腓肠神经活检 可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。 2．肌电图检查 早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢现. （二）诊断 1.病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病 2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害 3.末梢型感觉障碍 4.常有蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后） 四、治疗要点 1．辅助呼吸 当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。 2．血浆置换疗法（系将患者血液引入血浆交换装置，将分离出的血浆弃去，并补回一定量的血浆，藉以清除患者血浆中抗体，激活免疫反应的介质和免疫复合物。） 发病后2周内进行，可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。 3．应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白 4．糖皮质激素 5．其他 ：神经和胸部理疗，中医疗法等 对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。 五、护理诊断/问题 1．低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。 2．躯体活动障碍 与四肢无力、瘫痪有关。 3．恐惧 与呼吸困难、四肢瘫痪有关。 六、护理措施 ★ 　重症患者应在重症监护病房治疗，给予生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障碍情况。 1．观察病情 　本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保 持患者呼吸道通畅非常关键。应鼓励患者咳 嗽，翻身时进行拍背、体位引流以促进排痰。 可进行雾化吸入，必要时吸痰。 2．保持呼吸道通畅　 3．呼吸机管理 如有缺氧症状如呼吸困难、烦躁、出汗、指、趾甲及口唇发绀，肺活量降低至20~25ml/kg体重以下，血氧饱和度降低，动脉氧分压低于9.3kPa,宜及早使用呼吸机。一般先用气管内插管，如一天以上无好转，则应气管切开，外接呼吸机。护士应熟悉血气分析的正常值，随时调节呼吸机的各项指标  a）血气分析的正常值 pH在7.35～7.45，PaCO2在35～45mmHg，PaO2在90～100mmHg b）PaCO2 一般急性呼吸衰竭时，PaCO2 ＞55mmHg；慢性呼吸衰竭PaCO2 70～80mmHg。pH＜7.20～7.25。c）PaO2 在＞50％，30min后PaCO2仍＜50mmHg也是使用呼吸机的指征。 4．备好抢救物品 　如气管插管包、气管切开包、呼吸 机、氧气、吸引器、抢救车等抢救 设备。 ５．日常护理 （1）体位护理：保证患者肢体轻度延展，帮助病人被动活动，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗症