- 1、本文档共6页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
论下胫腓联合分离62例分析
论下胫腓联合分离62例分析
[论文关键词] 下胫腓联合分离;可吸收螺钉;分析 [论文摘要] 目的:总结报道下胫腓联合分离的治疗经验。方法:总结分析下胫腓联合分离62例的治疗情况,其中复位石膏托固定16例,松质骨螺钉固定18例,可吸收螺钉固定16例,腓骨钢板螺丝钉固定,经钢板皮质骨螺钉固定12例,结果:62例均得到随访2~8年,平均5~8年,根据主诉、踝关节的外形、功能及X线征象分析临床疗效,优54例,良4例,可2例,差2例,优良率93.5%。结论:应重视对下胫腓联合分离的诊断,可吸收螺钉是下胫腓联合分离固定的较好选择,值得推广。 笔者1995年1月~2005年12月共收治下胫腓联合分离62例,现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 62例中男43例,女19例,年龄20~51岁,合并踝部骨折55例,其中单踝骨折18例,双踝骨折28例,三踝骨折9例;左侧29例,右侧33例;其损伤机制按Lange-Hanson分类,旋后外旋型28例,旋前外旋型19例,旋前外展型15例。伤后即诊断40例,占64.5%,伤后3周内确诊14例,占22.5%,伤后3周后诊断8例,占12.9%。其损伤程度按Bonnin[1]分度,Ⅰ度26例,Ⅱ度23例,Ⅲ度13例,以上Ⅰ度、Ⅱ度为下胫腓联合不完全分离,Ⅲ度为下胫腓联合完全分离。 1.2治疗方法 根据损伤类型及程度,采用不同的治疗方法:(1)单纯手法复位、石膏托外固定16例;(2)单纯下胫腓联合复位、松质骨螺钉内固定、石膏托外固定18例;(3)下胫腓联合复位、可吸收螺钉内固定、石膏托外固定16例;(4)腓骨骨折钢板螺丝钉固定,经钢板皮质骨螺钉固定下胫腓联合12例。12周后在局麻下提前取出胫腓联合螺钉18例。 2结果 术后随访2~8年,平均5.8年。根据病人的主诉、踝关节的外形、功能及X线征象来分析临床疗效[2]。优54例,良4例,可2例,差2例,优良率为93.5%。 3讨论 下胫腓联合分离的诊断:下胫腓联合分离多合并踝部骨折,而临床医生往往只重视骨折的诊断处理而忽视下胫腓联合分离而延误治疗。本组62例伤后即诊断40例,只占64.5%,相当一部分患者没有得到及时的诊断及处理,应引起重视。踝部受典型的外旋或外展暴力后剧痛、肿胀以及下胫腓联合处的压痛,可提示有下胫腓联合的损伤。踝关节正侧位X线片检查可明确骨折及下胫腓联合分离,必要时摄踝关节应力X线片。本组有12例原始X线片仅表现为踝部骨折,无显示下胫腓联合增宽,踝部骨折固定后经C臂应力下摄片发现下胫腓联合分离。X线片上可以观察踝穴是否对称、胫骨结节与腓骨的重叠影及下胫腓联合间隙。Harper等提出有下述任何1条者,下胫腓联合分离即可诊断:(1)在前后位上胫腓联合间隙增宽>6 mm;(2)踝穴胫腓重叠<1 cm;(3)在前后位上胫腓重叠<6 mm。Rose亦认为在没有腓骨骨折的情况下,内踝踝穴增宽(>5 mm),提示三角韧带损伤同时伴有下胫腓联合的不稳定,并且指出踝关节内侧间隙增宽是判断下胫腓联合分离最可靠的X线片表现。冯宁等提出的Wilson法即在小腿内旋20°踝关节正位X线片,如下胫腓联合间隙宽度在踝穴与健侧对比>3 mm,应诊断下胫腓联合分离。 下胫腓联合的传统治疗方法主要是手法复位、石膏托外固定或手术复位下胫腓联合螺钉内固定[3]。下胫腓韧带联合由下胫腓前韧带、骨间韧带、下胫腓后韧带以及下胫腓横韧带四部分组成,其中骨间韧带是骨膜间的延续,最坚固??对于下胫腓联合分离是否固定,有不同观点。既往多主张手术治疗,但近来文献的观点认为,在踝关节内侧结构稳定的条件下(内踝无骨折、三角韧带无断裂),下胫腓联合分离不引起踝关节的不稳定。Boden等[4]在尸体解剖中证实,如果踝关节内侧未损伤,单纯的下胫腓韧带联合分离并不会引起关节不稳,并据此认为踝关节内外踝的解剖复位及坚强固定可使下胫腓联合固定达到稳定,无需螺钉固定下胫腓联合。Wilson[5]亦认为如果踝部骨折可以解剖复位并牢靠固定,通常不需要固定下胫腓联合。有作者通过实验和手术病例证实,将内外踝及腓骨骨折准确对位牢固固定,踝穴可以获取稳定,虽对下胫腓联合不作内固定,无论术后或随诊时应力下摄片,均未显示下胫腓联合分离。本组16例下胫腓联合分离复位后石膏固定,治疗效果良好,证实下胫腓联合在踝关节修复后自然复位,但需给予牢固的外固定。 写宝通等[6]认为只有在下述条件下,下胫腓联合分离才能以螺钉固定:(1)下胫腓联合损伤后合并腓骨骨折或内侧结构损伤,造成踝关节不稳者;(2)下胫腓联合损伤后,在胫距关节上方3 cm处有增宽,而且内侧损伤不做修补时。本人认为除了以上两种情形外,陈旧性损伤必须行下胫腓联合固定。有作者认为内外踝及腓骨骨折
您可能关注的文档
- 聋生逆反心理成因及调适探析.docx
- 联合国体系下的非政府组织及其国际政治效应.docx
- 联合检测5’.docx
- 联合检测CYFRA21.docx
- 联合检测CYFRA22.docx
- 考试制度的断裂与传承.docx
- 联邦制度的中国特色:1923年民国宪法.docx
- 肝癌误诊为肝血管瘤和肝脓肿及预防.docx
- 肝硬化消化道出血病的护理体会.docx
- 股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治疗股骨头坏死.docx
- 江苏省灌云高级中学2023-2024学年高三上学期第一次月考地理试题含答案.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 第十三章 近代物理.docx
- 江苏省高邮市一中2021-2022学年高三上学期第一次月考语文试题(原卷版).docx
- 江苏省华罗庚中学2023-2024学年高三上学期12月阶段检测数学试卷含答案.docx
- 江苏省海门中学2023-2024学年高三上学期第一次调研考试地理试题及答案.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 第九章 恒定电流.docx
- 江苏省高邮市2023-2024学年高三下学期3月学情调研数学试题含答案.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 实验十一:探究影响感应电流方向的因素.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 实验三:验证平行四边形定则.docx
- 备战2024年高考物理一轮重难点复习 第十四章 光.docx
文档评论(0)