急性肾衰竭顾—培训课件.ppt

4. 用药护理： 高血钾紧急处理：　　①立即建立血管输液通道　　②静脉滴注5%碳酸氢钠100～200ml，　　③缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，以拮抗钾离子对心肌及其他组织的毒性作用　　④静滴25%葡萄糖300ml＋胰岛素15IU，以促进糖原合成，使钾离子转入细胞内　　⑤钠型离子交换树脂20～30g加入25%山梨醇100～200ml作高位保留灌肠。 护理措施 患者男性，60岁，慢性肾衰竭尿毒症期患者，查各项化验指标异常，下列情况需首先处理的是 A、Hb55g/L B、BUN40mmol/L C、血钾7.2mmol/L D、Cr445umol/L E、CO2CP 18mmol/L 『正确答案』C 知识点检测 5.防治感染 ①尽量将病人安置在单人房间，做好病室的清洁消毒，减少探视人员和时间　　②注意无菌操作　　③做好皮肤和口腔护理 护理措施 八、健康教育 1.心理护理： 2.告知病人与家属有关的家庭护理知识　　①恢复期病人应加强营养　　②注意个人清洁卫生　　③不使用对肾功能有害的药物　　④避免妊娠、手术、外伤等；　　⑤定期门诊随访，监测肾功能、尿量等。 急性肾衰竭病人的护理 Acute Renal Failure (ARF) 学习目标 叙述 临床表现 治疗要点 提出 护理诊断/问题 实施 基本护理 掌握 护理措施 一、概述 急性肾衰竭：是指由各种病因引起的肾功能在短期内（数小时或数日）急剧下降的临床综合征。　　 主要表现：少尿或无尿、血尿素氮和肌酐迅速升高、水、电解质、酸碱失衡、尿毒症症状。 二、病因1：肾前性急性肾衰竭 1. 急性血容量不足　　（1）消化道失液：　　（2）各种原因引起的大出血：　　（3）皮肤大量失液：　　（4）第三间隙失液：　　（5）过度利尿：利尿可引起失水失盐。 2. 心血管疾病:由于心排血量严重不足导致肾灌注不足见于：　　（1）充血性心力衰竭。　　（2）急性心肌梗死： 二、病因1：肾前性急性肾衰竭 （3）心包填塞：　　（4）肾动脉栓塞或血栓形成　　（5）大面积肺梗死　　（6）严重心律失常 3. 末梢血管扩张或感染中毒：血压降低过快过猛或感染中毒性休克 4. 肾血管阻力增加：大手术后及麻醉时；　　肝肾综合征；前列腺素抑制剂引起前列腺素分泌减少 患者男性，60岁，因消化道出血入院，入院后患者突然尿量减少，600ml/d，血压90/60mmHg，双肺湿罗音，查血肌酐402umol/L，尿素氮每日约上升36-71mmol/L，血钾轻度升高，诊断急性肾衰竭，可能的病因是 A、休克 B、肾前性急性肾衰竭 C、双侧肾盂输尿管梗阻 D、肾性急性肾衰竭 E、肾后性急性肾衰竭 【正确答案】B 知识点检测 病因2：肾性急性肾衰竭 1.急性肾小管坏死　2.急性肾毒性物质　　（1）抗生素：　　（2）造影剂：　　（3）重金属盐类　　（4）工业毒物：　　（5）生物毒：　　（6）其他：环孢素、大剂量静点甘露醇等　　 3.肾小球疾病:肾小球肾炎　　肾病综合征　　急进性肾炎　　肺出血肾炎综合征　　血清病4.急性间质性肾炎:5.肾血管性疾患:肾动脉栓塞　　血栓形成腹主动脉瘤　　肾静脉血栓形成 1.输尿管结石　 2.尿道梗阻　 3.膀胱颈梗阻 4.前列腺增生肥大和癌变 5.膀胱肿瘤或膀胱内有较大的积血块 6.妇科疾患　 7.神经源性膀胱炎： 病因3：肾后性急性肾衰竭 发病机制 急性肾小管坏死的发病机制为： 肾血流动力学改变 肾小管阻塞学说 反漏学说 弥散性血管内凝血 三、临床表现 急性肾功能衰竭分为三期： 少尿期、 多尿期 恢复期　　 临床表现 1、少尿期 （1）少尿或无尿期：一般持续1～2周　　尿量：每日尿量持续少于400ml为少尿；少于100ml为无尿　　尿色：尿色深而混浊　　尿检：尿内有蛋白、红细胞、白细胞、上皮细胞、颗粒管型　　尿比重：1.010～1.015（早期则可达1.018）　　 临床表现 （2）进行性氮质血症：　　血肌酐：绝对值每日升高44.2μmol／L，或在24～72小时内血肌酐相对值增加25%～100%　　在创伤、高热等情况时，血尿素氮、肌酐、钾和有机酸的浓度增长较迅速 急性肾衰竭少尿期一般持续 A. 5~6天 B. 6~9天 C.