急性心肌梗死溶栓后的护理—培训课件.ppt

急性心肌梗死溶栓后的护理 诱因 症状 实验室检查 心电图改变 溶栓治疗 护理 诱因 过度劳累 情绪激动 精神紧张 饮食过饱 大便用力 心律失常 出血 脱水 手术等 实验室检查 6小时后心肌酶升高 血沉加快 肌红蛋白 肌钙蛋白升高 心电图改变 缺血型T波改变 波形变窄，幅度增高或加深，顶端变锐； 损伤型ST段上移 是急性心肌梗死的最重要特征之一； 病理性Q波 Q波1/4R波，宽度0.04s 溶栓治疗 适应症 禁忌症 溶栓前常规检查项目 静脉内溶栓常用药 溶栓后监测 护理 Page ? * 溶栓治疗 适应症 心前区疼痛持续30min以上，硝酸甘油不能缓解； 心电图至少2个以上相邻导联ST段抬高0.2mv; 发病时间在6h以内；但发病 6h以后，仍有ST段抬0.2mv者可延长至6～12h； 无出血性疾病或出血倾向 年老65岁；血压200/100mmHg。 Page ? * 溶栓治疗 禁忌症 半月内有活动性出血、手术、活体组织检查、心肺复苏等病史； 高血压控制不满意（血压200/110mmHg），或不能排除主动脉夹层者； 既往有出血性脑血管病史或半年内有缺血性脑血管病史 妊娠、亚急性感染性心内膜炎、二尖瓣病变伴房颤且高度怀疑左房血栓； 心源性休克；糖尿病并发视网膜病变；严重肝、肾疾病或其他恶性疾病。 Page ? * 溶栓治疗 静脉溶栓常用药 尿激酶：（1～2）万U/kg加5%葡萄糖 溶液50～100ml于60min内静脉输入。 链激酶：皮试阴性后用（75～150）万U加5%葡萄糖溶液50～100ml于60min内静脉输入。 Page ? * 溶栓治疗 溶栓后监测 心电监测 溶栓期间应持续心电监测，每30min描记12导联心电图，如为下壁、后壁心梗应描记18导联心电图。2h内ST胃降低者分别与2.5h和3h描记一次，以了解延期再通，以后6h描记一次，24h以后每天描记一次，病情变化随时描记。 心肌酶 溶栓治疗者，每2h心肌酶1次，24h后每日1次，直至正常。 Page ? * 溶栓治疗 溶栓后监测 溶栓后即刻、12h查凝血机制，以后每天查凝血机制和尿常规。 观察胸痛情况，若明显减轻或完全消失为再通的有效指标。 注意再灌注心律失常出现的时间、处理及中止时间。 Page ? * Page ? * 溶栓治疗 一般护理 严格限制探视，保证患者充分睡眠和休息，禁止吸烟、饮酒 严格医疗保护制度 早期绝对卧床休息1～3天，以后逐渐增加活动量 饮食应清淡、营养丰富、易消化、少产气为宜；少量多餐 绝对保持大小便通畅 持续低流量给氧，必要时进行无创或有创通气 Page ? * 溶栓治疗 药物护理 硝酸甘油、硝普钠、吗啡、阿司匹林、氯吡格雷、速尿，螺内酯、美托洛尔、硝苯地平、非洛地平、多巴胺、多巴酚丁胺、极化液等。 Page ? * 溶栓治疗 健康宣教 合理饮食 Page ? * 溶栓治疗 健康宣教 出现下列症状应及时就诊： 严重胸闷气短 过度出汗 新出现或严重的心悸、胸痛或心前区不适 突发视物障碍或严重晕厥 发热 Page ? * 溶栓治疗 健康宣教 Page ? * * *