挤压综合征—培训课件.ppt

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诊断标准 ①有肌红蛋白尿病因; ②尿呈酱油色或棕红色, 经显微镜检查未见红细胞而潜血试验阳性; ③血清肌酸磷酸激酶(seroum creatine p ho sp hok inases, CPK) 峰值升高至正常值5 倍以上, 或 1000 U /L ; ④急性肾衰的诊断成立并常伴高钾血症, 高磷血症(或伴有低钙血症) 或高尿酸血症。 诊断要点 一般情况下,人体肌肉组织承受缺血限度为:(1)1.5h,可完全恢复;(2)4h,肌肉结构及功能损害且无法恢复;(3)7h后,肌肉坏死,只能被迫截肢。 对于被压伤或活动受限4h以上的伤员,要有高度的警觉,早发现并积极治疗,就能避免挤压综合征的发生。 治疗 挤压综合征是骨科急重症,应及时抢救,做到早期诊断、早期伤肢切开减张与防治肾衰。 挤压综合征的治疗除伤肢早期处理外,后期对急性肾功能衰竭的处理尤为重要。主要措施包括积极扩充血容量,碱化尿液,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,应用血管活性药物改善微循环,使用大剂量利尿剂。对于上述治疗无效的患者需施行血液透析、连续血液滤过等肾脏替代治疗。 早期处理 1.现场急救处理 (1)抢救人员应迅速进入现场,力争及早解除重物压力,减少本病发生机会。 (2)伤肢制动,以减少组织分解毒素的吸收及减轻疼痛,尤其对尚能行动的伤员要说明活动的危险性。 (3)伤肢用凉水降温或暴露在凉爽的空气中。禁止按摩与热敷,以免加重组织缺氧。 (4)伤肢不应抬高,以免降低局部血压,影响血液循环。 (5)伤肢有开放伤口和活动出血者应止血,但避免应用加压包扎和止血带。 (6)凡受压伤员一律饮用碱性饮料,既可利尿,又可碱化尿液,避免肌红蛋白在肾小管中沉积。如不能进食者,可用5%碳酸氢钠150ml静脉点滴。 早期处理 2.伤肢处理 (1)早期切开减张:使筋膜间室内组织压下降,防止或减轻挤压综合征的发生。即使肌肉已坏死,通过减张引流也可以防止有害物质侵入血流,减轻机体中毒症状。同时清除失去活力的组织,减少发生感染的机会。 早期切开减张的适用症为: ①有明显挤压伤史。 ②有1个以上筋膜间室受累,局部张力高,明显肿胀,有水泡及相应的运动感觉障碍者。 ③尿液肌红蛋白试验阳性(包括无血尿时潜血阳性)。 (2)截肢适应证: ①患肢无血运或严重血运障碍,估计保留后无功能者。 ②全身中毒症状严重,经切开减张等处理,不见症状缓解,并危及病人生命者 ③伤肢并发特异性感染,如气性坏疽等。 挤压伤阶段 (1)??抗休克:大量补液。应在监护下予以充分的容量复苏,早期成人每日输液量可达6L/天。 (2)碱化尿液:一般予以碳酸氢钠静滴。可使尿中的酸性正铁血红素溶解度增加,有利于排出,预防肌红蛋白在肾小管沉积,保护肾功能,预防酸中毒。 (3)??利尿、脱水(甘露醇 ):在充分容量复苏的基础上,利尿脱水有助于增加肾血流量,防止肾功能衰竭,同时可减轻筋膜间区内的压力,使部分患者避免行筋膜间区切开术。 (4)??抗感染: ①现场抢救中注意保护伤口,减轻污染,保持伤口引流通畅,必要时予切开引流,清除坏死组织。 ②及早应用足量有效的抗生素。先选用1或2种广谱抗生素。创面、血液的细菌学检查和药敏试验结果回报后再进行调整。 ③避免使用对肾脏功能有较大影响的药物。 ④预防破伤风和气性坏疽。 高钾血症的处理 mEq/L=1mmol/L 低钙血症的治疗 低钙血症是挤压综合征中另一常见的电解质紊乱。 如果不合并心律失常、痉挛等临床情况,低钙血症不需要纠正。 如需要纠正低钙血症,可采用10%葡萄糖酸钙(10ml安瓿含钙90-100mg)进行紧急处理 挤压综合征阶段 若出现急性肾功能衰竭,则应按急性肾功能衰竭处理。 (1)??严格控制液体摄入量。 (2)??治疗代谢性酸中毒。 (3)??纠正水、电解质紊乱,尤其是高钾血症。 (4)??预防及控制感染。 (5)??促进肾功能恢复。 (6)??加强营养。 (7)??血液净化措施,包括血液透析疗法和持续血液过滤等以挽救患者的生命。 透析治疗指征 1)氮质代谢产物潴留: BUN上升≥100mg/dl或血肌酐上升≥ 8mg/dl 2)高血钾:血钾高于7 mmol/l 3)酸中毒:pH小于7.1或者HCO3- 低于10mmol/l 4)肾功衰的临床症状:即使以上实验室指标没有异常或实验室检查无法进行,任何肾功能衰竭相关的临床症状或体征(如容量超负荷,持续恶心呕吐,意识丧失)也是血透的绝对指征。 5)预防性透析:即使以上指征均无异常,在血钾水平有迅速增高趋势的患者中也应考虑预防性透析。 高压氧治疗 高压氧治疗挤压伤和挤压综合征具有增强 红细胞的可变性、抑制凝血系统、降低血液黏稠度、改善微循环的调节功能 ,并增加溶解于血浆中

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