挤压综合征—培训课件.ppt

诊断标准 ①有肌红蛋白尿病因; ②尿呈酱油色或棕红色, 经显微镜检查未见红细胞而潜血试验阳性; ③血清肌酸磷酸激酶(seroum creatine p ho sp hok inases, CPK) 峰值升高至正常值5 倍以上, 或 1000 U /L ; ④急性肾衰的诊断成立并常伴高钾血症, 高磷血症(或伴有低钙血症) 或高尿酸血症。 诊断要点 一般情况下，人体肌肉组织承受缺血限度为：（1）1.5h，可完全恢复；（2）4h，肌肉结构及功能损害且无法恢复；（3）7h后，肌肉坏死，只能被迫截肢。 对于被压伤或活动受限4h以上的伤员，要有高度的警觉，早发现并积极治疗，就能避免挤压综合征的发生。 治疗 挤压综合征是骨科急重症，应及时抢救，做到早期诊断、早期伤肢切开减张与防治肾衰。 挤压综合征的治疗除伤肢早期处理外，后期对急性肾功能衰竭的处理尤为重要。主要措施包括积极扩充血容量，碱化尿液，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，应用血管活性药物改善微循环，使用大剂量利尿剂。对于上述治疗无效的患者需施行血液透析、连续血液滤过等肾脏替代治疗。 早期处理 1．现场急救处理（1）抢救人员应迅速进入现场，力争及早解除重物压力，减少本病发生机会。（2）伤肢制动，以减少组织分解毒素的吸收及减轻疼痛，尤其对尚能行动的伤员要说明活动的危险性。（3）伤肢用凉水降温或暴露在凉爽的空气中。禁止按摩与热敷，以免加重组织缺氧。（4）伤肢不应抬高，以免降低局部血压，影响血液循环。（5）伤肢有开放伤口和活动出血者应止血，但避免应用加压包扎和止血带。（6）凡受压伤员一律饮用碱性饮料，既可利尿，又可碱化尿液，避免肌红蛋白在肾小管中沉积。如不能进食者，可用5%碳酸氢钠150ml静脉点滴。 早期处理 2．伤肢处理（1）早期切开减张：使筋膜间室内组织压下降，防止或减轻挤压综合征的发生。即使肌肉已坏死，通过减张引流也可以防止有害物质侵入血流，减轻机体中毒症状。同时清除失去活力的组织，减少发生感染的机会。 早期切开减张的适用症为： ①有明显挤压伤史。 ②有1个以上筋膜间室受累，局部张力高，明显肿胀，有水泡及相应的运动感觉障碍者。 ③尿液肌红蛋白试验阳性（包括无血尿时潜血阳性）。 （2）截肢适应证： ①患肢无血运或严重血运障碍，估计保留后无功能者。 ②全身中毒症状严重，经切开减张等处理，不见症状缓解，并危及病人生命者 ③伤肢并发特异性感染，如气性坏疽等。 挤压伤阶段 （1）??抗休克：大量补液。应在监护下予以充分的容量复苏，早期成人每日输液量可达6L/天。 （2）碱化尿液：一般予以碳酸氢钠静滴。可使尿中的酸性正铁血红素溶解度增加，有利于排出，预防肌红蛋白在肾小管沉积，保护肾功能，预防酸中毒。 （3）??利尿、脱水（甘露醇 ）：在充分容量复苏的基础上，利尿脱水有助于增加肾血流量，防止肾功能衰竭，同时可减轻筋膜间区内的压力，使部分患者避免行筋膜间区切开术。 （4）??抗感染： ①现场抢救中注意保护伤口，减轻污染，保持伤口引流通畅，必要时予切开引流，清除坏死组织。 ②及早应用足量有效的抗生素。先选用1或2种广谱抗生素。创面、血液的细菌学检查和药敏试验结果回报后再进行调整。 ③避免使用对肾脏功能有较大影响的药物。 ④预防破伤风和气性坏疽。 高钾血症的处理 mEq／L=1mmol/L 低钙血症的治疗 低钙血症是挤压综合征中另一常见的电解质紊乱。 如果不合并心律失常、痉挛等临床情况，低钙血症不需要纠正。 如需要纠正低钙血症，可采用10%葡萄糖酸钙（10ml安瓿含钙90-100mg）进行紧急处理 挤压综合征阶段 若出现急性肾功能衰竭，则应按急性肾功能衰竭处理。（1）??严格控制液体摄入量。（2）??治疗代谢性酸中毒。（3）??纠正水、电解质紊乱，尤其是高钾血症。（4）??预防及控制感染。（5）??促进肾功能恢复。（6）??加强营养。（7）??血液净化措施，包括血液透析疗法和持续血液过滤等以挽救患者的生命。 透析治疗指征 1)氮质代谢产物潴留: BUN上升≥100mg/dl或血肌酐上升≥ 8mg/dl2)高血钾：血钾高于7 mmol/l3)酸中毒：pH小于7.1或者HCO3- 低于10mmol/l4)肾功衰的临床症状：即使以上实验室指标没有异常或实验室检查无法进行，任何肾功能衰竭相关的临床症状或体征（如容量超负荷，持续恶心呕吐，意识丧失）也是血透的绝对指征。5)预防性透析：即使以上指征均无异常，在血钾水平有迅速增高趋势的患者中也应考虑预防性透析。 高压氧治疗 高压氧治疗挤压伤和挤压综合征具有增强 红细胞的可变性、抑制凝血系统、降低血液黏稠度、改善微循环的调节功能 ,并增加溶解于血浆中