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甲亢的中医治疗 内分泌科 尹丽 甲亢的定义 甲亢定义:hyperthyroidism),简称甲亢,是由多种原因引起甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌病。本病在病理上呈弥漫性、结节性或混合性甲状腺肿大和其他有关组织的病变。由于过量甲状腺激素的作用,临床表现为甲状腺肿大,基础代谢增加及自主神经系统的失常。 病因 中医病因:发病原因首先在于患者素体阴亏,肾阴不足,水不涵木,肝阴失敛。在此基础上,复遭情志失调,精神创伤。 发病人群 发病人群:本病女性多于男性,约为4:1,以20~40岁的中青年为多见。 病机 (1)中医病机:中医认为,由于七情不遂,肝气郁结,气郁化火,上攻于头,故甲亢患者急躁易怒,面红目赤,口苦咽干,头晕目眩;肝郁化火,的伤胃阴,胃火炽盛,故消谷善饥;脾气虚弱,运化无权,则消瘦乏力;肝郁气滞,影响冲脉,故月经不调,经少,经闭;肾阴不足,相火妄动,则男子遗精、阳萎;肾阴不足,水不涵木,则肝阳上亢,手舌震颤;心肾阴虚,则心慌、心悸,失眠多梦,多汗;阴虚内热,则怕热,舌质红,脉细数。患者素体阴虚,遇有气郁,则易化火,灼伤阴血。总之,患者气郁化火,炼液为痰,痰气交阻于颈前,则发于瘿肿;痰气凝聚于目,则眼球突出。 中医诊断 (1)肝郁脾虚痰结型:证见精神抑郁,胸闷胁痛,吞咽不爽,胃纳不佳,餐后饱胀或有恶心,有消瘦乏力,大便溏薄,又目突出,甲状腺在大,舌质淡胖,可有齿痕,苔薄白、腻,脉弦细,或细滑。肝郁木气不达则精神抑郁,胸闷胁痛,突眼;气机郁滞,脾虚生痰,痰浊壅阻颈部,故见吞咽不灵,颈前肿块。脾失健运,胃失受纳,不能升清降浊则纳差,餐后饱胀或有恶心,消瘦乏力,便溏。舌淡胖有齿印,苔薄白、腻,脉弦细或细滑,为肝郁脾虚、痰湿内结之象。 (2)气阴两虚型:证见形体消瘦,神疲乏力,怕热多汗,心悸怔忡,腰膝酸软,甲状腺肿大;舌质红,苔薄黄,脉细数。气虚气不化血,阴虚阴精失于充养,则形体消瘦,神疲乏力;阴虚内热则怕热多汗;心阴亏虚,心失所养则心悸怔忡;肾阴亏损则腰膝酸软。气虚气不化津而生痰则颈部可见肿块。舌红苔薄黄,脉细数为气阴两虚之象。 (3)阴虚阳亢型:此系心肝肾同病,气阴不足,虚阳上潜,证见心烦失眠,心悸怔忡,腰酸乏力,怕热多汗,面红升火,急燥易怒,手指震颤,多食易饥,口渴,消瘦,舌质偏红或边光红,脉弦数或细数。心阴虚,心失所养则心烦失眠,心悸怔忡;肾阴虚则腰膝酸软;阴虚火旺则怕热多汗;阴虚阴不敛阳,肝阳肝火上炎则面红升火,急躁易怒;虚风内动则手指震颤;肝郁化火,的伤胃阴,胃火炽盛故多食易饥、口渴、消瘦。舌质红或边光红,脉弦数或细数为阴虚阳亢之象。 实验室检查及其他检查 (1)基础代谢率升高,甲状腺摄131Ⅰ率升高(3h25%;24h45%),高峰值提前(3h的摄131Ⅰ率为24h的80%以上),甲状腺片或T3抑制试验阴性。(2)血清T3、T4、FT4(游离甲状腺素)升高。TSH(血清促甲状腺素)水平降低,TRH(促甲状腺激素释放激素)兴奋试验无反应。(3)血清胆固醇降低,葡萄糖耐量可降低。(4)免疫学检查:血清甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI),长效甲状腺刺激素(LATS)阳性,甲状腺自身抗体如甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体的阳性率和滴度可升高。(5)甲状腺扫描:可发现功能性自主性甲状腺热结节或冷、热结节交错,异位甲状腺肿,并可除外甲状腺炎、甲状腺癌、甲状腺囊肿(冷结节)。 典型表现 典型表现包括高代谢症候群、甲状腺肿和突眼三方面,但轻症病人可能类似神经官能症,老年和儿童患本病的表现常不典型。 (一) 神经系统 患者易激动、精神过敏,舌和双手平举向前伸 出时有细震颤,多言多动,失眠,焦虑,烦躁,猜疑,思想难集中,有时有幻觉,甚至亚躁狂症,腱反射活跃。也有表现淡漠者,以中老年多见,尚有嗜睡、抑郁、无精神,面容早老而憔悴、发呆,往往还有心力衰竭和恶液质,病情多较重,易发生甲状腺危象。 (二)高代谢症候群 烦热、多汗,常有低热,发生危象时可出现高热。基础代谢率增高。食欲明显增加,但乏力、消瘦 。 (三)甲状腺肿 甲状腺肿大常呈弥漫性对称性,质软,吞咽时上下移动。由于甲状腺血流量增多,故在上下叶外侧可闻及血管杂音和们及震颤,尤以腺体上部较明显,此为本病一特殊体征。 (四)眼征 非浸润性突眼又称良性突眼,占大多数,一般属对称性,主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌张力增高所致,球后组织改变不大,其眼征为①眼睑裂隙增宽,少瞬和凝视;②眼球内侧聚合不能或欠佳;③眼向下看时,上眼睑因后缩而不能随眼球下降;④眼向上看时,前额皮肤不能皱起。 浸润性突眼又称内分泌性突眼、恶性突眼。患者眶内、眶周组织充血、眼睑水肿,伴眼球胀痛、畏光、流泪,眼球突出,眼睑不能闭合。可发生角膜溃疡、穿孔,结膜充血
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