慢性肾衰竭复旦上课—培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * AT1受体拮抗剂阻断了AT1受体，那么血管紧张素II就会作用于AT2受体并与之结合。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 3 * * * * * * * * * * * 适时透析 ◆下列情况可暂缓透析 ⑴病人体重稳定或逐渐增加，但没有水肿 ⑵无尿毒症症状或体征 ⑶营养状况良好时（标化的蛋白质相当的总氮呈现率，nPNA)0.8g/kg?d 注：糖尿病患者宜早期开始透析。 104 一体化治疗 ●尽早发现进展的肾脏病变 ●干预治疗延缓CRF发生和进展 ●防治尿毒症并发症，↓合并症的发生 ●完善肾脏替代治疗前的准备工作 ●一体化治疗 105 一体化治疗 一体化治疗 ◆常用替代治疗方法 腹膜透析（PD） ：腹膜半透膜 血液透析（HD）：人工合成高分子半透膜 肾移植（RT） ：尸体肾，活体肾 其它血液净化疗法： 连续肾替代治疗(CRRT)： 连续动静脉血液滤过(CAVH) ，CAVHD ， 连续静脉血液滤过(CVVH)，CVVHD 106 一体化治疗 一体化治疗 ◆让患者了解不同透析方式及其优缺点后自由选择 ◆根据患者情况的变化在不同阶段可改变肾脏替代治疗方法以提高患者存活率和生活质量。 ◆最好将PD作第一选择，因为其对残余肾功能（RRF）保护较好，且易于调节透析量，随着透析时间的延长，可根据病人情况调节。PD→HD →RT；RT →HD 107 血透与腹透比较 血透 腹透 疗效 好 好 透析地点 医院 家 费用 6－8万／年 4－6万／年 对血压的控制 较差 较好 对贫血的纠正 较好 好 对残余肾功能的保护 较差 好 108 一体化治疗 一体化治疗 透析治疗的指征： 维持性透析 SCr707umol/L Ccr15ml/min 双侧肾脏萎缩 有下列情况之一者应尽早开始透析 有明显尿毒症症状 严重贫血 原发病糖尿病肾病或结缔组织肾病 年龄60岁 有明显周围神经病变 109 一体化治疗 一体化治疗 需要紧急透析的指征： 高钾血症 6.5 mmol/L 难于控制的水钠储留或心功能衰竭 难以纠正的代谢性酸中毒 严重的尿毒症并发症 心包炎、消化道出血、中枢神经症状 110 谢 谢 ！ 110 膜生物相容性的概念 即透析过程中血液与生物材料之间发生的特异或非特异反应。 广义的讲膜生物相容性不仅包括血/膜间的生物相容性，还包括透析液成分及透析方式对生物相容性的影响。 狭义的讲，膜生物相容性是指血液和透析膜间的相互作用 膜生物相容性的影响因素 决定生物相容性最重要的因素：血－膜反应 其它影响生物相容性的因素： 透析膜性状、通透性 血液管路 透析液温度、种类 抗凝剂种类 透析方式 其它 透析膜的作用 除了弥散和对流作用之外，透析膜还有其它复杂的效应 激活血浆蛋白、血小板、白细胞 激活凝血、补体系统的酶联反应 PAN、PMMA等合成膜还可吸附大量的血浆蛋白 透析膜的材料 再生纤维素膜 包括铜仿膜、铜氨纤维 纤维素表面有游离羟基团，可与血液成分反应，生物相容性差 醋酸纤维素膜血仿膜表面 纤维素先乙酰化再成膜，生物相容性有所改善 替代纤维素膜 血仿膜表面游离羟基团被第三级氨化合物覆盖，生物相容性较好 合成纤维膜 PAN、PMMA、PS、聚碳酸酯膜等 生物相容性较好 聚砜膜（PS） 材料中加入聚乙烯吡咯烷酮，使之成为泡沫样聚合物，对中分子溶质清除率高 与纤维素膜相比，不易引起补体活化，较少引起白细胞减少 采用PS膜透析时 血浆粒细胞弹性蛋白酶维持在较低水平，故几乎不激活中性粒细胞 血浆中无缓激肽产生，故PS