脾破裂护理查房副本—培训课件.pptVIP

脾破裂 护理查房 2016.1 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。 * 病史汇报 * 患者 32床 刘小罗 男 57岁 2016.1.2 18：53因车祸致伤4小时而入院. 无昏迷及意识障碍,.急诊CT示：脾脏密度不均，脾周弧形高密度影，考虑脾破裂。B超示腹腔积液,积血。拟“多发伤，脾破裂”收入我科。完善相关检查，积极做好术前准备。入院时：T-36℃ P-78次／分 R-19次／分BP-103/52mmHg 2016.1.2 20:00在急诊全麻下行剖腹探查术。术毕安返病房，腹腔引流管一根，暂无液体引出，保留导尿畅，色清。予以氧气2L/min吸入。心电监护在位。 实验室检查 2016年01月2日18时53分本院【血常规（住院）】示：白细胞，24.6*10∧9/L↑（4-10） 血红蛋白，99g/L↓ (120-160) 2016年01月4日07:57分本院【血常规（住院）】示：白细胞，17.1*10∧9/L↑（4-10） 血红蛋白，96↓ 【空腹血糖+胰腺功能+肾功2（住院）+电解质3+肝功2】示：总蛋白： 47.6g/L↓ （65.0-85.0 ）白蛋白30.2g/L↓ （40.0-55.0） 2016年1月11日时分本院血常规（住院）】示：白细胞，10*10∧9/L↑（4-10） 【空腹血糖+胰腺功能+肾功2（住院）+电解质3+肝功2】示：总蛋白：51.5g/L↓（65.0-85.0）白蛋白28.9g/L↓ （40.0-55.0） * 护理诊断及措施 * 术前护理诊断 1.2016.1.2 18：53 P1有体液不足的危险：与失血，失液有关 2.2016.1.2 18：53P2舒适的改变 ：与应激疼痛有关疼痛：与疾病有关有关 3.2016.1.2.18:53 P3恐惧：与意外损伤的打击担心疾病预后 * 2016.1.2 18：53 P1有体液不足的危险（与外伤失液，失血有关）。 I1迅速建立静脉通道，遵医嘱进行补液等对症治疗。 I2密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。 I3给予氧气吸入，床边心电监护，准确记录出入量，保暖,备血。 I4积极做好术前准备。 O：2016.1.2 20:00 患者进入手术室 * 2016.1.2 18：53 P2舒适的改变：与应激疼痛有关 I1密切观察病人疼痛的性质、部位、程度在未明确诊断时，禁止使用止痛药，以免掩盖病情。 I2在无休克时，病人取舒适卧位。绝对卧床不要随便搬动伤者，以免加重伤情。 I3：必要时，遵医嘱给予药物止痛 O:2016.1.2.20：00 ：患者进入手术室进行手术 * 2016.1.2 18:53P3焦虑、紧张（与知识缺乏有关） I1: 热情接待，关心安慰病人 I2: 协助医生做好术前各项准备 I3: 熟练、准确的进行各项护理操作以减少病人的顾虑 I4: 鼓励病人说出内心感受 I5：向病人介绍病区同类疾病治愈的例子,以增强病人战胜疾病的信心 O:2016.1.4.20：00 患者情绪较稳定,能配合治疗,护理工作 * 2016.1.2 20:00在急诊全麻下行剖腹探查术。术毕与22：00安返病房，腹腔引流管一根，暂无液体引出，保留导尿畅，色清。予以氧气2L/min吸入。心电监护在位。行胸带外固定。给以抗炎，补液，止血等对症治疗。与1.6拔出尿管，1.8拔出腹腔引流管，现伤口清洁干燥。 * 术后护理诊断 * * * * I1: 妥善固定防止引流管的滑脱 I2: 保持引流管引流通畅,防止扭曲受压，并 定时挤压引流管 I3: 观察、记录引流液的色、量及性状 I4: 使用抗返流引流袋。 2016.1.8 09：00：遵医嘱拔除腹腔引流管， 伤口干燥，无渗血 I5：操作时遵守无菌技术原则 2016.1.2 22：00P5：有引流管效价降低的危险 * I1：认真向病人解释疼痛的原因及可能 持续时间，减少病人的焦虑 I2：待血压平稳，可半卧位以减轻切口 　　张力，缓解疼痛 I5: 教会患者通过深呼吸，听音乐等方法 分散注