帕金森 —培训课件.ppt

帕金森病疾病临床分期 Hoehn-Yahr 疾病分期评分 I 期 ： 单侧受影响 II 期 ：双侧受影响但无姿势平衡障碍 III 期 ：出现姿势平衡障碍 IV 期 ：日常生活明显受限，但在他 人帮助下仍可进行 一定活动 V 期 ：生活完全不能自理，必须卧床 血，脑脊液常规化验无异常 CT,MRI无特征性所见 辅助检查 存在至少两个下列主征： 静止性震颤、运动迟缓、齿轮样肌强直和姿势性反射障碍；但至少要包括头 两项其中之一。 没有可以引起继发性帕金森病的病因： 如脑外伤、脑血管疾病、病毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等。 没有下列体征： 眼外肌麻痹、小脑征、体位性低血压、锥体系损害以及肌萎缩。 症状不对称，左旋多巴治疗有效 诊断 本病至今尚无根治疗法。目前采用的多数疗法只能减轻症状，减少并发症，延长生命。 抗胆碱能 药物 左旋多巴 金刚烷胺 多巴胺受体 激动剂 治疗 治疗 抗胆碱能药物 作用：只对以震颤为主的早期病人有效 机制：乙酰胆碱抑制剂 药物：安坦 (2-4mg tid) 副作用：口干、排尿障碍、扩瞳、心动过速、记忆减退、意识模糊等。对65岁以上和有认知障碍者不用 左旋多巴制剂 左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前最有效的药物。 作用：对各期病人均有效。但一般主张在病人出现姿势平衡障碍或工作受到影响时使用。它对运动迟缓和肌强直疗效好，对震颤亦有效。 机制：补充外源性多巴胺前体 药物：左旋多巴+苄丝肼 =美多巴 左旋多巴+ 卡比多巴= 帕金宁 左旋多巴制剂治疗原则 治疗原则： 以小剂量缓慢开始，剂量应个体化（病人需求和生活质量），求长效而不求全效 一般62.5-125mg bid，每2-4天后，加125mg/天，以达到能维持一般生活质量的最低剂量为维持剂量 饭前或饭后1小时服用 左旋多巴制剂副作用 消化道症状 体位性低血压、心律失常 幻觉、焦虑、错乱 剂末现象、开-关现象和异动症等并发症 多巴胺受体激动剂 作用：对早期病人可单用，也可与多巴制剂合用治疗中、晚期病人。它不易引起异动症和症状波动，并可推迟和减少多巴制剂的使用。 机制：直接作用突触后多巴胺受体。 使用：应从小剂量开始，缓慢增加剂量，使用剂量应个体化。 副作用：消化道症状、体位性低血压、幻觉及意识模糊等。睡眠发作是值得注意的副作用。 金钢烷胺 1969年Schwab等使用 作用：早期病人的运动迟缓和震颤、或与左旋多巴联合用药，可出现耐受性。 机制：弱兴奋性氨基酸受体阻断剂。 药物：金钢烷胺 (50-100mg, bid or tid) 副作用：少，恶心、眩晕，可加重精神症状。肾功能减退时不用。忌急撤药。 早期帕金森病的治疗 非药物性治疗： 教育、营养、锻练和物理治疗 神经保护性治疗： 维生素E和C ,CoQ10 → 丙炔苯丙胺→多巴胺受体激动剂 对症治疗： 抗胆碱能药物或金钢烷胺 → 多巴胺受体激动剂→ 左旋多巴制剂 非药物治疗 外科手术 苍白球，丘脑毁损术 深部脑刺激术（脑起搏器） 细胞移植及基因治疗 康复护理 用药护理 安全护理 健康指导 日常护理 护理 护理 生活护理 1，主动了解病人的需要，鼓励和指导病人自我护理，做力所能及的事情，必要时协助病人洗漱，进食，沐浴。 2，对出汗多的病人，指导其穿柔软，宽松的棉质衣物，经常清洁皮肤，勤换被褥衣物 3，对如厕有困难着，应移除去厕所通道上的障碍物，提供必须的辅助便器， 4，穿着，修饰能力差的病人，提供穿衣时适当的隐蔽条件，鼓励病人独立更衣，必要时提供帮助。 心理护理 　　病人因不自主震颤，肌强直和运动减少，精细的动作很难完成，给生活带来不便，及“面具脸”的形成和流口水等自体形象的改变，而不愿参与社会活动，胆怯，逃避，因生活自理能力差或丧失，外加社会支持差，而感到无望，无助，失望，无价值，孤独及忧郁，自卑无能，唯恐自己成为或即将成为生活上完全以来他人的残疾者。 心理护理 1，建立信任的护患关系，细心观察病人的心理反应，鼓励病人表达并注意倾听他们的感情对自己的想法和看法，鼓励病人积极的面对。 2，促进病人与社会的来往，为病人创造良好的亲情和人际关系氛围，重获角色责任的愿望和能力，有助于减轻病人的心理压力。 3，指导病人保持衣着整洁和自我形象的尽量完美，提高自我照顾和自我护理的能力，增强治疗和生活的信心 饮食护理 指导病人合理的饮食和正确的进食，有助于改善营养状况。 1，进食前仔细了解病人的吞咽反应是否灵敏，有无控制口腔的能力，是否存在咳嗽和呕吐反射，能否吞咽唾沫，准备好吸引装置。 2，安置病人正确的体位，餐前餐后让病人取