内科学扁桃体炎,腺样体炎—培训课件.ppt

术后处理 术后体位 饮食 注意出血 创面白膜形成 创口疼痛 全麻未清醒者采用半俯卧位，局麻者，儿童平卧，成人平卧或半卧位 术后4小时进冷流质饮食，次日改半流质饮食术后 持续的口吐鲜血或全麻儿童不断有吞咽动作，应立即检查，及时止血 术后第二日扁桃体窝出现一层白膜，为正常 术后24小时较为明显，可适当应用镇静、止痛药 手术并发症及处理 出血 伤口感染 肺部感染 术后24小时出血为原发 继发出血常发生于术后5~6天 查明出血部位可采取压迫、电凝、缝扎止血 失血过多，采取补液、输血 术后3天体温突然升高或术后体温一直持续高于38.5度以上，术后腭弓肿胀，白膜不长或生长不匀，咽痛加剧，下颌下淋巴结肿大疼痛，考虑感染，使用抗菌素 术中有过多的血液或异物被吸入呼吸道，应行支气管镜检查，吸除血液和异物，同时选用足量的抗菌素治疗 急性腺样体炎 为儿童常见病，以3~10岁为多见，男女无差别 病因 与急性扁桃体相同，多因细菌或病毒感染所致 临床表现 患儿突发高热，T 40度左右。 鼻咽部隐痛、头痛，全身不适。 鼻塞严重，用口呼吸，并发咽炎，可出现咽痛 炎症波及咽鼓管，出现轻微耳痛、耳内闷胀、听力减退，或出现化脓性中耳炎 检查 腺样体充血肿大，表面覆盖渗出物，咽后壁有分泌物附着。 治疗 卧床休息 多饮水 高热使用退热剂 症状严重选用抗生素 腺样体肥大（adenoid hypertrophy) 儿童6~7岁最大，青春期后逐渐萎缩。 腺样体增生肥大引起相应症状者成为腺样体增殖或腺样体肥大 本病多发于3~5岁的儿童。 病因 鼻咽部或及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激，使腺样体发生病理性增生 临床表现 耳部症状 鼻部症状 咽喉及下呼吸道症状 腺样体面容 局部症状 全身症状 主要为慢性中毒及反射性神经症状，表现为营养不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等症状 检查 部分患者呈“腺样体面容”，咽部充血，咽后壁可见脓性分泌物，硬腭高而窄，常伴有扁桃体肥大。鼻咽部检查可见红色的块状物堵塞后鼻孔，触诊质软，不易出血。 腺样体面容 长期张口呼吸，影响面容发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情. 治疗 一般治疗 手术治疗 预防感冒，提高机体抵抗力，积极治疗原发病 行腺样体切除。 扁桃体炎 腺样体炎 主要内容 1.急性扁桃体炎的病因、病理分型，临床表现 2.慢性扁桃体炎的病理分型、诊断、并发症 3.腺样体肥大的临床表现，所谓“腺样体面容”的特征 4.扁桃体切除术的适应证、禁忌证 例一 患者男性，23岁，因咽痛发热2天就诊，体查：T 39℃，张口无受限，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，隐窝口可见脓性分泌物。诊断：？ 例二 患者女性，5岁，因鼻塞、睡眠打鼾2月就诊，家人发现其听力欠佳，呼之反应不灵敏，看电视时音量大。体查：双侧扁桃体Ⅲ度肿大，鼻咽镜检示腺样体堵塞后鼻孔2/3，耳听力检查：声导抗为B型图。诊断：？ 急性扁桃体炎 急性扁桃体炎 定义：为扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多发生于儿童和青年。 病因 主要致病菌乙型溶血性链球菌 非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯疱疹病毒。 细菌病毒混合感染 厌氧菌 革兰氏阴性菌 病理分型 急性卡他性扁桃体炎 急性滤泡性扁桃体炎 急性隐窝性扁桃体炎 多为病毒引起，炎症局限于黏膜表面，病变较轻。 炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。呈现黄白色的斑点。 扁桃体充血、肿胀，隐窝内充满脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌的等渗出物，从窝口排出，有时连成一片假膜，易于拭去。 临床表现 全身症状：起病急，畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘。小儿可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡。 局部症状：剧烈咽痛，可放射至耳部，伴有吞咽困难，下颌淋巴结肿大。小儿可引起呼吸困难。 急性扁桃体炎的鉴别诊断 咽痛 咽部所见 颈淋巴结 全身情况 化验室检查 急性扁桃 体炎 咽痛剧烈咽下困难 扁桃体表面覆盖出物白色或黄色点状渗出物，有时连成膜状，易拭去 下颌下淋巴结肿大，压痛 急性病容、高热、寒战 涂片：多为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌 血液：白细胞明显增多 咽白喉 咽痛轻 灰白色假膜常超出扁桃体范围。假膜坚韧，不易擦去，强剥易出血 有时肿大呈“牛颈”状 精神萎靡，低热面色苍白，脉搏微弱，呈现中毒症状 涂片：白喉杆菌 血液：白细胞一般无变化 樊尚咽峡炎 单侧咽痛 一侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜，擦去后可见下面有溃疡。牙龈常见类似病变 患侧有时肿大 全身症状较轻 涂片：梭形杆菌及樊尚螺旋菌