内科学食管静脉曲张治疗—培训课件.ppt

食管静脉曲张的诊断与治疗 温州医学院 附属第六医院消化内科 栾双梅 一、定义 内镜下静脉曲张的定义： 注气后食管充分扩张仍可见有向腔内突出的静脉。 二、诊断 问诊：有无肝炎病史和饮酒史等 查体：有无黄疸、肝掌、肝脾肿大和腹水等 实验室检查：三大常规、肝功能、血氨测定等 辅助检查： 胃肠钡餐造影 内镜检查 血管造影 内镜检查（中华消化内镜学会2000年3月1-3日在昆明通过） 1．形态（Form，F） F0：EV已消失（作为治疗后的描述） F1：EV呈直线形或略有迁曲 F2：EV呈蛇形迂曲隆起 F3：EV呈串珠状，结节状或瘤状 附记：如 EV不同形态同时存在，应选择最重的记录。 2．基本色调（color；C） （1）白色静脉曲张（white varices，Cw） （2）蓝色静脉曲张（bluevarices，Cb） 内镜检查（中华消化内镜学会2000年3月1-3日在昆明通过） 3．红色征（red color sign，RC） RC:（-） RC:（+），表现为红斑，红色条纹，血泡样。 4．部位（location，L） EV最重的部位与门齿的距离分为： 食管下段（locus inferior，Li）; 食管中段（locus medialis Lm; 食管上段（locus superior，Ls）。 附记：伴发食管炎（esophagitis，E）：+／－。 内镜检查 EV内镜分级（Grade，G）标准 按照EV的形态及出血的危险程度分轻、中、重3级。见表。? 分级（度） EV形态（F）及红色征（RC） 轻度（GⅠ） F1无RC 中度（GⅡ） F1有RC或F2无RC 重度（GⅢ） F2有RC或F3 血管造影 优点 ①诊断正确性较高，0.5ml/分出血量可以明确出血部位，而腹主动脉造影需5～6ml/分。 ②胃内大量血块或食物影响钡餐造影和内窥镜检查，而血管造影常可显示造影剂外渗的部位。 ③经选择性动脉插管灌注血管活性药物或明胶海绵以收缩或闭塞动脉，达到止血。 三、治疗 对EV破裂出血者，应立即进行急救，给予药物降低门脉压力，输血输液改善全身状况。继续出血者采用三腔管气囊压迫、或内镜止血。出血停止，生命指征稳定后应行内镜检查，确定EV的范围、严重程度，以便决定下一步的治疗方针（手术或内镜治疗）。 三、治疗方法 ㈠、药物治疗 ㈡、三腔二囊管 ㈢、内镜疗法： I：硬化疗法； II：套扎疗法 III：组织粘合剂 IV：金属夹 ㈣、经颈内静脉肝内门体支架分流术（TIPS） ㈤、手术治疗 一、药物治疗目的 （l）治疗急性出血。 （2）预防治疗后再出血。 （3）预防初发出血。 （4）择期内镜治疗者的术前、中、后的辅助治疗。 二、常用药物 1、血管收缩药： （1）血管加压素及其衍生物：垂体后叶素、特利加压素等 （2）生长抑素及类似物：思他宁或善宁。 （3）非选择性?受体阻滞剂：心得安（普奈洛尔）。 2、血管扩张药： （1）硝酸盐类：如硝酸甘油、二硝酸异山梨醇（消心痛） （2）?1受体阻滞剂：如酚安拉明等。 （3）钙离子通道阻滞剂：如硝苯吡啶等。 3、抑酸剂：质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂。 4、其他：如利尿剂、止血剂等。 1：垂体后叶素 机制：具有收缩内脏血管、减少门脉血流量，降低门 脉压力作用。 用法：先以 10-20u静注，然后0.2- 0.4u／分静脉维持， 血止后渐减量至 0.1u／分维持12-24小时。 疗效：有一定的效果。 不良反应：头痛、腹痛、腹泻等，可诱发心绞痛、心 肌梗塞。与硝酸甘油等扩血管药合用 2：生长抑素 机制：具有减少内脏血流量，降低门脉压，抑制许多胃肠道激素等作用，但不伴血液动力学改变。 疗效：止血效果优于血管加压素，与三腔管压迫、硬化剂的疗效相似，止血率约80-90％。 不良反应：无明显副反应，唯价格较贵。 2：生长抑素 用法： 奥曲肽：人工合成的八肽，半衰期约 70-90分钟，首剂以 0.1mg静推，继以 25-50ug／hr静脉维持。 思他宁：为生长抑素14肽，半衰期约3-5分钟，首剂250ug静推，继以250ug/小时静脉维持。 生长抑素治疗静脉曲张出血的疗效（国外18项随机对照试验荟萃分析结果） Jenkins S.A. Drugs. 1992;44 suppl 2:36-55. 思他宁与静脉曲张破裂出血