内镜诊疗规范制定—培训课件.ppt

术后管理 复苏与观察 深度镇静或麻醉患者应予以复苏，建议在专设复苏区由专人照看，密切监测生命体征，直至患者意识清醒。患者转出前应交待相应注意事项。 术后管理 标本的评价 为提高病理学诊断的准确性，将标本浸泡于福尔马林前须展平、染色、测量大小、拍照，并用细针固定标本的四周。以2 mm为 间隔连续平行切片, 然后对完整切除的标本进行详尽的病理学检查。病理学报告须描述肿瘤的大体形态、部位、大小、组织学类型、浸润深度及切缘，是否有淋巴管和血管受累等。 术后管理 随访 对癌前病变患者，在ESD术后第1年及第2年各行内镜检查1次，以后每3年连续随访1次。早癌ESD术后3、6、12个月定期内镜随访，并行肿瘤指标和影像学检查;无残留或复发者术后每年连续随访1次;有残留或复发者视情况继续行内镜下治疗或追加外科手术切除，每3个月随访1次，病变完全清除后每年连续随访1次。 并发症管理与防范 防治并发症 操作后第一个24小时是最易发生并发症的时段，应密切观察症状及体征变化。手术当日应禁食、静脉补液，以后根据病情逐步恢复饮食;可给予上消化道ESD术后患者质子泵抑制剂;如有不明原因胸、腹痛，应及时行胸腹透视、超声或CT检查;怀疑创面出血时，建议尽早内镜介入，寻找出血部位并予止血处理。 并发症管理与防范 术中并发穿孔时，吸净消化管腔内的气体和液体，内镜下及时闭合穿孔，术后胃肠减压，予以禁食、抗炎等治疗，严密观察胸、腹部体征;对保守治疗无效者(体温升高、腹痛程度加剧等)应立即予以外科手术治疗(建议有条件者接受腹腔镜探查修补穿孔)。 并发症管理与防范 术后抗生素与止血药的应用 ESD术后应用抗生素旨在预防手术创面周围的纵隔、后腹膜或游离腹腔感染及术后可能发生的全身性感染，特别是手术范围过大、操作时间较长、反复进行黏膜下注射导致周围炎症水肿者，或可能并发消化道穿孔者。对ESD范围大、操作时间长、可能引起消化道穿孔者，应进行术前评估，特别是结直肠病变，可考虑预防性使用抗生素。 并发症管理与防范 药物的选择可参照卫生部抗生素使用原则：上消化道ESD选用第一二代头孢菌素;结直肠ESD选用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，可加用甲硝唑。术后用药总时间不应超过72小时，对穿孔、大量出血、高龄及免疫缺陷患者，可酌情延长治疗时间。ESD术后可酌情使用止血药物。 。 滨州市人民医院 消化科 消化内镜诊疗规范的制定事项 即诊疗常规、诊疗护理常规，是医疗机构和医务人员进行诊疗行为时所必须遵守的行为规范。 诊疗规范 Text in here 规范医 护行为 诊疗规范 的作用 指导临 床诊疗 防范差错事故 患方 利用诊疗规范来认定医方过错，诊疗规范在医疗损害诉讼中有极为重要的作用。 院方 证明自己的诊疗行为符合诊疗规范、未违反规范，也是医疗机构证明其诊疗行为没有过错的重要方法 食管支架置入术的操作流程 内镜下ESD的操作流程 内镜下EMR的 操作流程 胃癌前病变的管理 胃镜检查及摄像流程 诊断规范 诊疗规范 治疗规范 诊断规范 胃镜检查及摄影规范 内镜下取活组织检查规范 胃癌前病变的管理规范 结肠癌前病变的管理规范 内镜下粘膜染色的流程 内镜检查疑难病例会诊流程 治疗 规范 内镜下异物取出术操作流程 食管支架置入术操作流程 内镜下大块粘膜切除术操作流程 内镜下粘膜剥离术的操作流程 内镜下化疗离子置入术操作流程 治疗 规范 内镜下空肠营养管置入术操作流程 贲门失弛大球囊扩张操作流程 内镜下曲张静脉套扎术操作流程 胃镜下胃石碎石术操作流程 内镜下止血术术操作流程 文献 参考 教材 指南 共识 专著 结合实际本土化 符合规范细致化 简单明了路线化 制定建议 术中注意事项 禁忌症 适应症 术前准备 器械准备 操作流程 术后管理 并发症管理与防范 诊疗规范应有的内容 早期胃癌及癌前病变 ESD适应证 相关术语定义 早期胃癌：病变局限于黏膜及黏膜下层的胃癌，而不论其大小及是否有淋巴结转移。胃的癌前病变：业已证实与胃癌发生密切相关的病理变化，主要包括胃黏膜上皮内瘤变、肠化生等。早期胃癌的分型：隆起型(0~Ⅰ型);表浅病变型( 0~Ⅱ型)和凹陷型(0~Ⅲ型)。0~Ⅱ型又可分为表浅隆起型(0~Ⅱa)、平坦型(0~Ⅱb)和表浅凹陷型(0~Ⅱc)3种亚型。 早期胃癌及癌前病变 ESD适应证 ? 1. 不论病灶大小，无合并溃疡的分化型黏膜内癌。 2. 肿瘤直径≤30 mm、合并溃疡的分化型黏膜内癌。 3. 肿瘤直径≤30 mm、无合并溃疡的分化型SM1黏膜下癌。 4. 肿瘤直径≤20 mm、无