手足口病患儿护理—培训课件.ppt

* 护 理 评 价 5.患儿体温逐渐恢复正常，无继发感染发生。 6.患儿水电解质紊乱得到改善。 7.无呼吸机相关性肺炎,窒息,坠床,跌倒等其它并发症出现。 8.患儿家长获得了手足口病相关知识,积极配合治疗. * 疾 病 恢 复 期 阶 段 相 关 护 理 诊 断 * 知识缺乏—缺乏疾病防治，及康复相关知识。 目标:患儿家长了解关于手足口病相关知识,并积极配合治疗. 措施: 1.讲解疾病病因,传播途径,表现等相关知识,消除焦虑. * 2.告知饮食,用药等相关注意事项. 3.解释各项操作,治疗的目的和意义取得配合. 4.出院时进行出院指导.及时观察患儿体温及皮疹情况，如有异常随时就医。 评价：患儿家长基本了解关于手足口病相关知识以及治疗，能积极配合治疗。 * 有继发感染的可能:与病毒感染,肺部炎症末完全消除有关. 目标:患儿住院期间末发生继发感染. 1.保持病室良好的环境,温湿度. 2.各项护理操作严格执行无菌操作. 3.做好患儿皮肤护理. * 4.每天Q4H监测体温,发现异常及时报告医生进行处理. 5必要时遵医嘱使用抗生素。 评价：患儿住院恢复期间体温基本维持正常，末出现继发感染。 * 有几个想互相讨论的护理问题 1.关于立其丁,硝普钠等扩血管药物的用药护理? 2.关于小儿使用呼吸机的护理? 3.关于小儿静脉通路及液体控制的护理? 4.关于小儿病情观察的护理? * * * * 手足口病患儿护理查房 ICU 翁巧玲 * 病 例 介 绍 患儿,王佳豪,男,3岁,因发热3天于2012年4月10日12时入住我院儿科.入院时T39℃ ,无畏寒、寒战、呕吐、咳嗽，抽搐等症状，有惊跳现象. 因考虑发热原因为手足口病可能性大,于18时转我院感染科治疗.患儿仍惊跳，精神萎靡，心率快，血压高，考虑手足口病危重型合并病毒性脑炎、病毒性心肌炎，病情危重，于2012年4月11日10时 转入ICU治疗. * 入科体查: T 38.7℃，HR118次/分，R36次/分，BP145/101mmHg，14kg，发育正常，营养中等，急性病容，精神萎靡，检查不合作，全身皮肤及巩膜未见黄染，双手、双足、口腔、肛周可见散在疱疹，肢端末梢凉,扁桃体II度肿大,呼吸急促. * 入科后处理: 1.下病危,心电监护,监测神志瞳孔,记24小时出入水量. 2.甘露醇+呋塞米+白蛋白脱水利尿.免疫球蛋白+甲强龙冲击疗法.抗病毒,护胃,营养. 3.立其丁泵入扩张外周血管，硝普钠控制血压，改善周围循环 . 4.呼吸机辅助呼吸 * 病 程 经 过 4月11日 7:30血压达168/112mmHg, 心率快至194次/分,予硝普钠+立其丁泵入控制血压.西地兰强心. * 4月12日 6:00分出现神志障碍加深, 予以紧急气管插管,气管内吸氧，患儿频繁呕吐，为胃内容物，予以插胃管，持续胃肠减压。桡动脉穿刺，持续有创压监测,8时停用硝普钠.少剂量吗啡镇静. * 病 程 经 过 4月13日 镇静状态下,仍有发热，未见惊跳，气管导管内大量白稀痰,呼吸有暂停现象，胃管内少量咖啡色胃液，约20ml/24小时，予去甲肾腺素鼻饲止血,拔除动脉导管避免感染. 20：00吗啡0.5mg/h镇静机械通气. 4月14日 23：20 输“B”型悬浮少白细胞红细胞 0.5U，顺利输完，输血过程中无不良反应。 * 病 程 经 过 4月15日 血培养五天无菌生长.调整呼吸机为Spont模式.准备脱机. 4月16日 停用吗啡,于9:00脱呼吸机气管导管内吸氧.解4次黄色稀便，无消化道出血 ,胸片提示肺部感染 * 4月17日 拔除气管插管改鼻导管吸氧.痰培养结果示鲍曼不动杆菌,为避免感染拔除尿管.疾控中心电话咽拭子回报：EV71阳性，肠道病毒阳性。 4月18日—4月20日患儿神志逐步好转，于4月23日康复出院。 * 日 期 神志 体温 血压mmHg) 心率(次/分) 呼吸方式 饮食护理 末梢温度 出入水量(ml) 惊跳现象 4.11 嗜睡 38.7-39 123-168/60-70 118-180 鼻导管氧 少量流质 温 1851 2201 有 4.12 浅昏迷 37.4-38.4 120-146/72-90 120-161 气管内氧 少量流质 温 1245 960 有 4.13 镇静 37.8-38 120-160/90-120 126-154 辅助呼吸 禁食 温 1200 1260 无 4.14 镇静 37-37.5 124-140/83-104 112-130 辅助呼吸 少量流质 温 1485 1215 无 * 日 期 神志 体温 血压 心率 呼吸方式 饮食护理 末梢温度 出入水量 惊跳现象 4.15 镇静 37-37.3 114-