手足口病—培训课件.ppt

第3章 第13节 手足口病患者的护理 传染病护理主编 曾志励 石海兰 案例3-13 患儿3岁，女性，入托儿。5月20日患儿出现低热 37.8℃，双手掌、足底发现红色米粒大斑丘疹数个， 个别丘疹顶端有水疱；口腔内痛，流涎较多，拒进饮 食，强迫喂食时哭闹，不愿张口。所在幼儿园内近周 接连有手足口病发生。病前一起嬉耍、同桌吃饭、同 床午睡，密切接触。查体：T38.0℃，口腔充血、双颊 黏膜可见数个疱疹，舌边舌尖可见绿豆大小溃疡3个， 右足跟边及左姆指掌侧见5颗绿豆大水疱，泡液混浊； 在臀部及肛周皮肤亦有5个充血性丘疱疹。余无异常。 门诊诊断：手足口病 问题：①该患者可能的感染途径？ ②提出主要护理诊断？ ③如何制定护理措施并指导家长实施？ 科学出版社卫生职业教育出版分社 学习内容 二.护理评估 六.护理评价 五.护理措施 四.护理目标 三.护理诊断 一.疾病概述 科学出版社卫生职业教育出版分社 手足口病是世界范围广泛流行的传染病，1957年新西兰首次报导，1959年提出手足口病命名。近年来。 我国部分地区先后发生由肠道病毒71型感染引发的手足口病疫情，引起社会的广泛关注。 我国自2008年5月2日起将手足口病纳入丙类传染病管理。 一、疾病概述 科学出版社卫生职业教育出版分社 引起手足口病的肠道病毒包括柯萨奇病毒A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型；埃可病毒和肠道病毒71型。其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。 肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒，病毒在50℃可被迅速灭活。 病原学 科学出版社卫生职业教育出版分社 流行病学 传染源 人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。通常以发病后一周内传染性最强。 传播途径 主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。患者粪便、疱疹液、呼吸道分泌物以及污染的手、衣物、玩具、食具、医疗器具等均可造成本病传播。 易感人群 人普遍易感；感染后获特异性免疫力，持续时间尚不明确，病毒各型间无交叉免疫；学龄前儿童，尤以＜3岁组发病率最高。 科学出版社卫生职业教育出版分社 分布极广泛； 夏秋季多见； 常呈暴发流行后散在发生，流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。 肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行。 流行特征 科学出版社卫生职业教育出版分社 潜伏期：多为2～10天，平均3～5天。 1. 普通病例表现 急性起病，发热 口腔黏膜散在疱疹，手、足、臀部斑丘疹、疱疹 因口腔溃疡疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠 可有咳嗽、流涕、食欲不振等 多在一周内痊愈，预后良好 2. 重症病例表现 发病1～5天出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。 临床表现 足跟部小水泡 足尖部小水泡 手部小水泡 口腔溃疡 臀部斑丘疹 科学出版社卫生职业教育出版分社 治疗要点 1. 普通病例的治疗 ①一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 ②对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。 科学出版社卫生职业教育出版分社 治疗要点 2. 重症病例的治疗 （1）神经系统受累：①控制颅内高压，②酌情用糖皮质激素，③酌情用 免疫球蛋白，④降温、镇静、止惊，⑤密切监护 （2）呼吸、循环衰竭： ①保持呼吸道通畅，吸氧， ②确保两条静脉通道通畅，监测生命体征血氧饱和度 ③呼吸功能障碍----正压机械通气，镇静、镇痛 ④在维持血压稳定的情况下，限制液体入量 ⑤头肩抬高15～30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。 ⑥根据血压、循环变化可选用升压药；利尿药物 ⑦保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。 ⑧监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。 ⑨抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。 ⑩继发感染时给予抗生素治疗。 （3）恢复期治疗 ①促进各脏器功能恢复。②功能康复治疗。③中西医结 合治疗。 科学出版社卫生职业教育出版分社 1.流行病学资料 近期小儿所在托儿所、幼儿园有无手足口病流行 家人、邻居等密切接触者中有无手足口病患者 二、护理评估 科学出版社卫生职业教育出版分社 2.身心状况 ⑴症状评估：发热 手、足、臀部皮疹 并发症表现 ⑵护理体检：测量体温；注意是否手、足、臀部出现斑丘疹和疱疹；是否口腔黏膜出现