水电解质代谢失衡病人的护理—培训课件.ppt

【小结】 正常人水电解质及酸碱是在N、体液的调节下保持动态平衡状态，此平衡被打破就会出现水电解质失衡。临床水电解质失衡分三种：高渗性缺水以失水为主，表现口渴、尿少、皮肤弹性差、血钠高。治疗以补水为主。低渗性缺水以失钠为主，表现疲乏、头晕、站立性晕倒、血钠低，治疗补钠为主。等渗性缺水最常见，水钠丢失几乎相等，表现为血容量减少征，休克明显，处理既补水又补钠。水中毒多因补水过多过快或因排泄障碍所致，处理应限制入水量、脱水、透析等。护理措施：除因、定量、定性、定时实施液体疗法或纠正液体过量，记出入量，进行疗效观察，防止皮肤粘膜受损，加强安全防护，减少受伤的危险。 第三节 钾代谢异常 低钾血症-----K+3.5mmol/L 高钾血症-----K +﹥5.5mmol/L (1)低钾血症--病因 钾摄入不足：长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或钾摄入不足者； 钾丢失过多： ①消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流；②尿中排出增多：多尿、利尿剂使用、肾上腺皮质功能亢进 钾分布异常：碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代碱； （2）低钾血症--临床表现 肌无力： 为最早的临床表现。神经肌肉系统兴奋性降低，K+3mmol/L四肢软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感； 2mmol/L腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍，1mmol/L出现呼吸肌麻痹、呼吸衰竭； 消化系统：肠蠕动减弱、厌食、腹胀、恶心、呕吐、肠麻痹、便秘 代谢性碱中毒：低钾性碱中毒 （2）低钾血症--临床表现 心功能异常：主要为传导阻滞和节律异常，表现为心率增快、心律紊乱，出现房早、室早、心动过速、心跳停止。 典型ECG改变：早期T波低平、双相或倒置， ST段降低，Q—T间期延长，U波突出。 你要掌握哟 (3)低钾血症--辅助检查 查血K+3.5mmol/L 心电图 （4）低钾血症--治疗 处理原发病因 补钾： 途径：口服、静脉，口服安全 轻度(3mmol/lL)，口服补钾3~6g/d，或进食含钾丰富的食物，如水果蔬菜； 中度（3mmol/L）及重度（2mmol/L）需经静脉补充 低钾血症补钾原则 尽量口服补钾 禁止直接静脉推注10%氯化钾，因其短时间内血钾突然升高会造成心跳骤停 见尿补钾，尿量40ml/h或500ml/d以上补钾安全 限制补钾总量，3-6g/日 控制补钾浓度：不超过40mmol/L，即1000ml液体中氯化钾含量不超过3g 补钾速度不可过快：不超过60滴/分 非常重要哦！ 2、高钾血症 K+5.5mmol/L (1)高钾血症---原因 钾摄入过多：大量输入库血，补钾过量过快 钾排出减少：肾脏疾病，应用保钾利尿剂 体内钾分布异常：酸中毒、严重挤压伤、大面积烧伤、溶血反应 （2）高钾血症---临床表现 心血管系统：①心肌抑制：心动过缓、室颤、心音低弱。②心电图特异改变、心跳停搏 神经肌肉系统：神志淡漠、乏力、肌张力降低、健反射减弱、感觉异常、四肢呈迟缓性瘫痪和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，还可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。 皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压。 （3）高钾血症---辅助检查 实验室检查： 血 K+5.5mmol/L 典型心电图改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长。 你要掌握的 （4）高钾血症---治疗 停止钾的摄入 降低血清钾浓度： 1）促进钾细胞内转移：①静推5%碳酸氢钠60~100ml，再静注100~200ml；②50%GS100ml+RI10~15u iv drop 2) 对肾功能不全不能输液过多者，静滴10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%GS400ml、RI 20u ，6滴/分，24小时缓慢静滴。 3）透析： 对抗心律失常：使用钾离子拮抗剂→静推10%葡萄糖酸钙10~20 ml （ 5）钾代谢异常护理措施 观察病情，去除病因，动态监测血钾水平，控制病因或诱因 控制血钾正常水平：补钾原则 增加病人活动耐受力 并发症的预防和急救：一旦出现心律失常、心搏骤停做好急救准备 第三节 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 病 因 酸性物质产生过多 碱性物质丢失过多 H+排出减少 酸性物质摄入过多 H+丢失减少 碱性物质摄入过多 低钾血症 利尿剂的使用 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 临 床表现 大部分都被原发病所掩盖 症状不明显，呼吸深而快面色潮红呼气酮味，脉细数，血压下降，严重者神志不清 呼吸浅而慢 精神状态 辅助检查 pH、 [HCO3— ]降低，代偿期PaCO2降低，