手足口病重症病例早期筛查和救治济南—培训课件.ppt

第3期:心肺衰竭前期 选用磷酸肌酸钠或果糖二磷酸钠,营养和保护心脏及大脑。 抑制胃酸分泌：可应用H2受体拮抗剂（西咪替丁10～20mg/kg.d）、质子泵抑制剂（奥美拉唑0.6～0.8mg/kg.d）等。 第3期:心肺衰竭前期 退热治疗； 监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素； 烦躁时给予镇静药物如10%水合氯醛等； 不建议预防性应用抗菌药物；； 保护脏器功能。 第4期:心肺衰竭期 标准：自主神经系统功能失调，并出现任一以下表现 低血压/休克 肺水肿/出血 心脏衰竭 第4期:心肺衰竭 在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。 肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压（PEEP）；不宜频繁吸痰。 严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗。 第4期:心肺衰竭 休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水10～20ml/kg进行液体复苏，30分钟内输入，此后可酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输注。 有条件的医疗机构可采用中心静脉压（CVP）、有创动脉血压（ABP）、脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）指导补液。 第4期:心肺衰竭 如果之前没用，可静脉滴注免疫球蛋白。 低血压休克患者可应用多巴胺5～15μg/kg.min 、多巴酚丁胺2～20μg/kg.min 、肾上腺素和去甲肾上腺素0.05～2μg/kg.min等。 机械通气治疗 机械通气的目的 主要目的是治疗肺水肿、肺出血及呼吸肌麻痹。 导管的选择 内径:无套囊导管 (mm)=3+年龄 (岁)/4 有套囊导管 (mm)=4+年龄 (岁)/4 经口插管深度 (cm)=12+年龄/2 呼吸机模式 SIMV +PC 呼吸机参数的初调参数 （1）潮气量 (Vt) 主张小潮气量6～8ml/kg，根据患儿病情尽可能设置较低潮气量；然后根据患儿胸廓起伏、双肺呼吸音强弱及血气分析结果调整。 （2）呼吸频率(f) 根据小儿的年龄调节大致接近生理呼吸频率，一般为20～40次/分。 （3）吸气峰压 (PIP) 一般肺部病变轻者可设15～2OcmH2O，中度病变20～25cmH2O，重度病变25～30cmH2O。 呼吸机参数的初调参数 （4）呼气末正压 (PEEP) 肺水肿患儿给予较高水平PEEP至关重要，可设为4～15cmH2O，无效改为高频振荡机械通气或采用体外膜氧合。不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。 呼吸机参数的初调参数 （5）吸呼比 (I:E) 一般为1:1.5～2。 （6）吸人氧浓度 (FiO2) 开始80% ～100%，之后根据患儿的不同需要而调节，以达到患儿氧合需要的最低FiO2，既要纠正缺氧，又要防止氧中毒、氧损害；心肺复苏患儿用纯氧，其他情况吸入纯氧不超过6小时、尽快将氧浓度降至60%以下。 撤机的指征 一般达到下列标谁即可撤机: （1）生命体征平稳、肺水肿、肺出血控制。 （2）呼吸平稳、通气功能良好，能自行保持呼吸道通畅。 （3）咳嗽有力，能自主排痰。 （4）氧合良好 当PIP＜l5cmH2O、PEEP＜4cmH2O、SlMV方式机械呼吸＜l0次/分，或者CPAP持续l小时，FiO2＜40%时，PaO2＞6OmmHg，PaCO2＜5OmmHg。 静丙的应用 第2期不建议常规使用IVIG，有脑脊髓炎和高热等中毒症状严重的病例可考虑使用。 第3期应用IVIG可能起到一定的阻断病情作用，建议应用指征为：精神萎靡、肢体抖动频繁；急性肢体麻痹；安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄）；出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快140～150次/分（按年龄）。可按照1.0 g/（kg·d）（连续应用2天）应用。 第4期使用IVIG的疗效有限。 糖皮质激素应用 第2期一般不主张使用糖皮质激素。 第3期和第4期可酌情给予糖皮质激素治疗。 可选用甲基泼尼松龙1～2mg/（kg·d），氢化可的松3～5 mg/（kg·d），地塞米松0.2～0.5 mg/（kg·d）。 病情稳定后，尽早停用。 是否应用大剂量糖皮质激素冲击治疗还存在争议。 谢　　谢！ 手足口病诊治山东省立医院山东省妇幼保健院 小儿神经科高玉兴 概 况 手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播,多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例