输血管理与持续改进护理—培训课件.ppt

◆护士需在患者的病历上记录监测的情况：患者的一般状况、体温、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等；需记录输血开始时间、结束时间、输注血液成分的种类和容量。 ◆医生需在病历上记录输血适应证、输血过程的一般状况、输注血液成分的种类和容量、是否有输血不良反应的情况，对输血进行输血前、输血中、输血后的疗效评价。 ◆如怀疑发生输血不良反应需及时处理并详细记录，认真填写输血不良反应回报单反馈给输血科。 严重的输血不良反应最常见发生于输血后的最初15min内，因此，在此期间以及随后输注其余血液开始后的最初15min期间，对患者特别是失去意识的患者进行监测是极为重要的时间阶段。 何为输血不良反应，如何分类？ ▲输血不良反应是指在输血过程中或输血后，患者发生了用原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。 ▲输血不良反应按发生的时间分为即发(急性)反应和迟发（慢性）反应，前者在输血当时或输血24h内发生，后者在输血24h后、几天、甚至十几天发生的输血不良反应；按免疫学分类，可分为免疫反应和非免疫反应。 输血不良反应分类（表一） 即发反应 迟发反应 免 发热反应 溶血性反应 疫 过敏反应 移植物抗宿主病 性 溶血反应 输血后紫癜 反 输血相关性急性 血细胞或血浆蛋白同种异体 肺损伤 免疫反应 应 血小板输注无效 输血不良反应分类（表二） 即发反应 迟发反应 细菌污染反应 含铁血黄素沉着症 非 循环超负荷 血栓性静脉炎 免 空气栓塞 疫 出血倾向 某些输血相关疾病 性 枸橼酸中毒 反 非免疫性溶血反应 应 电解质紊乱 肺微血管栓塞 引起发热性输血反应的常见原因 ●非免疫性反应：能够引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热源、药物中杂物、非蛋白质的有机或无机杂质等，尤其是细菌性热源，其内毒素致热作用最强。 ●免疫反应：与多次输入HLA不相合的白细胞及血小板抗体有关。有人发现54%发热反应受血者的微量淋巴细胞毒反应呈阳性，输血次数与阳性反应发生率呈平行关系。由于多次接受输血，患者血中产生白细胞与血小板抗体，再次接受含有白细胞血液成分的输血，则发生抗原抗体反应，结合补体，使白细胞、血小板溶解，释放热源，导致发热反应。 ●其他反应的早期症状：溶血性输血反应和细菌污染输血反应等早期或轻症也可表现为发热，要加以鉴别。 ●临床症状：一般在输血开始15min~2h，出现畏寒、发热、出汗、体温可达38~41℃，不能用原发疾病解释；部分患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。血压多无变化，30min~2h后症状渐缓解，7~8h体温恢复正常。 输血引发过敏反应的原因与症状 ?原因：①过敏体质的患者，平时对某些物质过敏，如花粉、粉尘、虾蟹、鸡蛋等，特别是输血时血浆中含有变性血浆蛋白，可引起过敏反应；②献血者对某些物质过敏，并已产生抗体，随血液输注给患者，当患者接触到相关过敏原时，即可发生输血过敏反应；或献血者血液中含有高效价的HLA抗体，如将其血液输给患者，也可使患者发生严重的过敏反应；③ 多次输血使IgA缺乏的患者对献血者血浆的IgA产生 类特异性抗- IgA，当再次输血时可引起严重过敏反应。 ?症状：过敏性输血反应一般发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后立即发生。常见的临床表现为全身皮肤瘙痒、荨麻疹，一般不发热；较重者可有发热，伴有血管神经性水肿，面部和眼睑结膜充血，口