糖尿病新—培训课件.ppt

用药护理（磺脲类) 不良反应的观察及护理 --低血糖 原因：剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂或同时应用增强其降糖作用的药物。 多见于肝肾功能不全和老年病人 特点：不易早期察觉，持续时间长，可能在停药后仍反复发作。 --其他 恶心、呕吐、消化不良、胆汁淤积性黄疸、肝功能损害、白细胞减少、皮肤瘙痒、皮疹等。 用药护理（双胍类) 代表药: 二甲双胍（格华止） 药理作用 - 增加外周组织对葡萄糖摄取和利用 - 抑制糖异生及糖原分解 - 改善糖代谢降低体重,不影响血清胰岛素水平 - 对血糖在正常范围者无降糖作用， - 单独应用不引起低血糖 用药护理(双胍类) 适应证 肥胖或超重的2型糖尿病病人第一线药物 用法：饭中或饭后吞服 不良反应 消化道反应（常见）：口干口苦、金属味、厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 乳酸性酸中毒：多发于老年人，肾功能不全者尤要注意 用药护理（胰岛素增敏剂) 代表药：罗格列酮（文迪雅） 药理作用 - 增强靶组织对胰岛素的敏感性， 减轻胰素岛抵抗 适应证 - 使用其他口服降糖药疗效不佳的2型糖尿病， 特别是有胰岛素抵抗的病人 用法：空腹或进餐时服用 用药护理（胰岛素增敏剂) 不良反应的观察及护理 头痛、乏力、腹泻 与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖 部分病人体重增加 可加重水肿 可引起贫血和红细胞减少 用药护理（葡萄糖苷酶抑制剂) 代表药：阿卡波糖（拜糖平） 药理作用 - 抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。 适应证 - 可作为2型糖尿病的第一线药物，尤其适用 于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。 - 忌用于胃肠功能障碍者 用药护理（葡萄糖苷酶抑制剂) 用法：在进食第一口饭时服用 不良反应 消化道反应：结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻 低血糖：单用不引起低血糖，但与胰岛素合用，可发生低血糖 用药护理—胰岛素应用 适应证 - 1型糖尿病。 - 糖尿病伴急﹑慢性并发症﹑合并症者。 - 2型糖尿病病人经饮食﹑运动﹑口服降糖药物治疗血糖不能满意控制者。 不同胰岛素剂型的特点 ?作用类别 制剂类型 皮下注射作用时（小时） 开始 高峰 持续 速效 赖脯胰岛素（Lispro,Humalog） 门冬胰岛素(Aspart,Novolog) 15分钟 0.5～1 2～5 短效 普通胰岛素（R） 0.5 2～4 6～8 中效 低精蛋白胰岛素（NPH） 1.5 4～12 16～24 长效 甘精胰岛素(PZI) 和高纯度特慢胰岛素 3～4 14～24 24～36 胰岛素的使用方法 1、联合用药：胰岛素+磺脲类或葡萄糖苷酶抑制剂 2、常规胰岛素治疗：早餐和晚餐前各注射1次胰岛素或早餐前用混合胰岛素，睡前用中效胰岛素。 3、强化治疗：新诊断的II型糖尿病或II型糖尿病后期的病人提倡早期使用胰岛素强化治疗，在短时间内把血糖控制在正常范围，这样可以改善高糖毒性，保护胰岛β细胞功能，但应注意低血糖反应。 “黎明现象”或”Somogyi”效应 采用强化治疗方案后，可能出现空腹血糖高，其原因是夜间胰岛素作用不足，导致“黎明现象”或”Somogyi”效应。 “黎明现象”是指夜间血糖控制良好，仅黎明短时间出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素增多所致。 出现“黎明现象”的病人应该增加睡前胰岛素的用量。 “黎明现象”或”Somogyi”效应 “”Somogyi”效应： 是指夜间低血糖未发现，导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，进而发生低血糖后反跳性高血糖。 出现“Somogyi”效应的病人应该减少睡前胰岛素的用量或改变剂型。 注射胰岛素的注意事项 1、准确用药： 熟悉胰岛素的名称、剂型及作用特点；准确执行医嘱，按时注射，使用时应 注意注射器和胰岛素浓度匹配。 注射胰岛素的注意事项 2、吸药顺序（长、短效或中、短效胰岛素混合使用时）： 长、短效或中、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后摇匀。切不可反向操作，以免将常效胰岛素混入短效内，影响其速效性。 注射胰岛素的注意事项 3、胰岛素的保存： 未开封的胰岛素放于4—8℃冷藏保存，正在使用的胰岛素在常温下（不超过28 ℃ ）可使用28