重度膝骨性关节炎患者生存质量研究-2003课件.pptVIP

重度膝骨性关节炎患者生存质量研究 北京军区总医院骨科 叶超群 背景 膝骨性关节炎是发生于中老年人的常见病、多发病； 临床上主要表现为膝关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限； 对患者日常生活及生存质量造成不同程度的影响。 目的 了解重度膝骨性关节炎患者的生存质量。 方法 对入住我科的明确诊断为重度膝骨性关节炎患者，分别从疼痛、膝关节功能、功能独立性和生存质量四方面进行全面评定； 随机抽取北京市东城区某小区50-70岁居民40例，对其生存质量进行评定； 分析两组样本的生存质量，以了解重度膝骨性关节炎对患者生存质量的影响。 疼痛评定 视觉模拟评分标准（visual analogous score,VAS） (0,4) 轻度疼痛 （6,10） 重度疼痛 【4,6】 中度疼痛 膝关节功能评定 美国特种外科医院（hospital for special surgery, HSS）量表 优（85,100） 良【70,84） 中【60,69） 差【0,59） 功能独立性评定 功能独立性（functional independence measure,FIM,） 126分：完全独立； 108-125分：基本独立； 90-107分：极轻度依赖和有条件的独立； 72-89分：轻度依赖； 54-71分：中度依赖； 36-53分：重度依赖； 19-35分：极重度依赖； 18分：完全依赖。 总体健康状况评定 美国简明健康测量量表（SF-36 health survey,SF-36） 根据量表标准记录各问题的实际得分，并分别计算出8个维度的实际得分，然后按标准将实际得分换算成100分制的标准分，8个维度标准分的总和为生存质量得分。 差 好 中 数据处理 SPSS12.0软件，对计量资料进行描述统计； 对两组受试者不同生存质量分级中人群百分比进行Fisher exact probability检验； 对两组受试者总体健康状况各维度评分利用独立样本检验进行对比分析。 结果 一般情况 调研时患者的平均年龄为53.5±10.6岁（20-75岁）; 病程：55.85±64.335月（2-276月）; 对照组中分别排除腰椎间盘突出、颈椎病患者3、2例，排除冠心病、糖尿病、恶性肿及瘤髋部骨折术后患者各1例，最终纳入统计31人。 疼痛 VAS：2.95±2.37（0-8） 膝关节功能 平均HSS评分为67.10±13.9（34-108） 功能独立性 FIM：119.26±3.90（109-126）; 1例患者在环境中完全独立，其他患者均能基本独立； 所有患者认知类评分正常。 生存质量 表1中度骨性关节炎患者与对照健康居民生存质量分级 实验组（n=41） 对照组（n=31） 例数（人） 比例（%） 例数（人） 比例（%） （0，480） 22 53.4﹡ 6 19.4 （480,640） 14 34.4﹡ 22 70.9 （640，800） 5 12.2 3 9.7 ﹡：p0.05 表2重度骨性关节炎患者与对照健康居民生存质量分级 组别 实验组（n=41） 对照组（n=31） P 年龄（岁） 53.5±10.6 57± 3.03 0.079 生理功能 47.86±30.75 74.71±9.27 ＊＊＊ 0.000 生理职能 37.5±45.28 72.22±22.17＊＊＊ 0.000 躯体疼痛 52.74±26.26 66.38±19.29 ＊ 0.017 总体健康 51.48±24.38 67.16±9.59 ＊＊ 0.001 活力 72.38±18.75 75± 11.78 0.496 社会功能 71±27.36 74.97± 17.92 0.484 情感职能 76.17±38.49 81.71± 25.07 0.487 精神健康 77.14±21.24 78.35± 16.86 0.794 总分 486.26±139.42 590.51±70.14＊＊＊ 0.000 ＊：p0.05； ＊＊:p0.001； ＊＊＊:p0.0001 讨论 本研究结果显示： 重度骨性关节炎患者存在不同程度的疼痛及膝关节功能障碍，生存质量明显下降，但仍能在环境中独立。 重度骨性关节炎患者生存质量较同龄健康人群明显下降，主要涉及躯体健康，按受损程度高低顺序依次为：生理职能、生理功能、总体健康、躯体疼痛； 而对反应精神健康的活力、社会功能、情感职能和精神健康四个维度无明显影响。 本研究中反应躯体健康的四维度（生理职能、生理功能、总体健康、躯体疼痛）受损的原因，我们认为可能主要与疼痛、膝关节功能障碍有关。 因为，绝大部分重度骨性关节炎患者存在轻中度疼痛（轻度占60.9%，中度占36.6%）； 60%以上的患者膝关节功能为差或中； 无论是疼痛还是膝关