王婷护理查房2016—培训课件.ppt

Company Logo 脑梗塞护理查房 内一科 王婷 查房目的 进一步了解和掌握脑梗塞疾病的相关知识，保证护理质量。 　共同探讨分析解决问题的能力，提高综合素质。 脑梗塞 疾病介绍 1 护理诊断 3 护理措施及评价 4 下阶段护理重点 下阶段护理重点 5 ２ 病例介绍 概念 各种原因所致脑部血液供应障碍，引起的缺血缺氧导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，出现相应神经功能缺损。 1 2 脑动脉炎等引起的感染性血管炎 最常见的是AS，其次为高血压 3 药物滥用及偏头痛等 病 因 发病机制 正常光滑的血管内皮细胞 血管内皮损伤 血小板黏附 　白色血栓 红色血栓 管腔狭窄、闭塞 血流缓慢、停止 临床表现 1.多见于50－60岁以上的病人 2.起病较缓，常在安静或休息状态下发病，1-3天达高峰 3.部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等）约25%人有TIA发作史 4.三偏症、失语、失认、声音嘶哑、饮水呛咳等 5.多数病人无意识障碍及生命体征的改变 床号：21床 姓名：朱友芳 性别/年龄：女/86岁 入院时间：2015.12.16 初步诊断：脑梗死 入院方式：卧床 神志：清楚 大小便：失禁 吸烟饮酒：否 饮食：清淡 文化程度：中学 自理能力：完全受限 既往史：高血压，冠心病 病史 家族史：无 过敏史：青霉素 压疮风险评分：13 坠床跌倒风险评分：50 案例分析 基本信息 主诉：因头晕,视物旋转1月,加重伴呕吐1周入院。 病史：患者1月前因小脑梗死在我科就诊，经过对症治疗后头晕好转，出院，1周前家属代诉头晕加重，并伴有视物旋转，伴恶心，呕吐数次胃内容物，因头晕不敢睁眼，无肢体抽搐及活动障碍，无意识障碍，无耳鸣听力下降，无复视。经休息症状无明显缓解，患者为，拟诊“脑梗塞”收住我科进一步诊疗。病程中患者无意识丧失，无肢体抽搐，无饮水呛咳，吞咽困难，无腰痛，二便正常。近期无上感、发热等。 体格检查：T:36.5 ℃ P:80次/分 R:20次/分 Bp:172/94mmHg，患者神志清楚，精神萎靡，呼吸平稳，对答尚切题，查体欠配合，营养发育正常。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR80次/分，律齐，无杂音。腹（-）神经系统查体：双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，双眼球运动正常，可见水平眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌不偏，四肢肌张力正常，四肢肌力5-级，双侧指鼻、跟膝胫试验阳性。闭目难立征不合作。双侧生理反射存在，双侧病理征未引出。浅痛觉对称存在。颈软，克氏征阴性。 辅助检查：新区CT-2015/12/16:检查结论1.多发性脑梗死伴软化灶2.考虑皮质下动脉硬化性脑病3.脑萎缩;新区CT-2015/12/16:检查结论1.考虑两肺炎症，建议治疗后复查2.两肺多发结节灶，建议随访3.左心室稍大。 病情介绍 病情介绍 目前诊断： 诊断：1. 多发性脑梗塞； 2. 高血压3级 3.冠心病 病情进展及诊疗经过 2015.12.16入院第2天，患者现仍诉头晕，有饮水呛咳，予以置胃管。 2015.12.17入院第3天，患者神志嗜睡，呼吸道分泌物较多，胃管通畅，病情较重，吴主任查视病人后分析：该患者诊断明确：1.多发性脑梗塞2.小脑梗死3.高血压病3级（极高危）4.冠心病 患者血电解质提示：血钾低，故治疗上加用氯化钾补钾，余继续予以活血化瘀、抗感染、化痰、营养支持等对症处理， 2015.12.18出现发热体温38.5。 护士长查房指示： 加强病情观察，监测体温，做好胃管护理，加强皮肤护理。 病情进展及诊疗经过 12.21 今日查房，患者昨夜无明显诱因下出现烦躁，家属代诉其上腹部不适、呼吸急促、胸闷气喘，考虑肺部感染加重可能，予以呋塞米减轻心脏负荷后症状好转，安静入睡，今日查体：神志嗜睡，呼吸道分泌物较多，胃管通畅，查体：Bp:134/70mmHg，双瞳孔等大等圆，直径3mm患者现病情危重，故治疗上抗生素提档，改头孢替安为美罗培南，减少静脉入量，下病重，告知患者家属病情，密观。 病情进展及诊疗经过 12.25 患者胸闷气喘症状好转，今日查体：神志嗜睡，呼吸道分泌物较前减少，胃管通畅，双肺呼吸音低，可闻及痰鸣音，查体：Bp:144/92mmHg，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，辅助检查：血常规-2015/12/23:血红蛋白124.0g/L;淋巴细胞数1.53*10^9/L;淋巴细胞%8.90%↓;单核细胞