心肌梗死的护理高茜—培训课件.pptVIP

药物护理 抗凝药：阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素 硝酸酯类：硝酸甘油、消心痛、欣康 β受体阻滞：美托洛尔 介入治疗术护理常规 术前护理 1.心理护理：向患者及家属说明手术的目的、操作过程及注意事项，安抚患者，消除其紧张及恐惧。必要时遵医嘱使用镇静药物。 2.用药：给予氯吡格雷、阿司匹林药物达300mg。 3.备皮：手术区备皮。 4.练习床上排便，练习深呼吸。 5.碘过敏试验。 6.建立静脉通道，护送患者到导管介入室。 介入治疗术护理常规 术后护理 1 给予心电监测，严密观察心率、心律、血压等生命体征。 2 遵医嘱给予氧气吸入。 3观察穿刺处有无出血、血肿，穿刺肢体皮肤的颜色、温度、感觉、动脉搏动等，判断远端血液循环状况。 4鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排泄。 5.术后并发症观察：有无迷走反射、出血、冠脉急性闭塞、尿潴留等，及时发现并处理。 健康指导 饮食调节 戒烟 心理指导 康复治疗 用药护理 PART COMPANY 心肌梗死的护理 心内一科 高茜 2016-05 学习目的 学习心肌梗死的病因与发病机制、临床表现、实验室及其他检查 能运用整理护理模式护理心肌梗死患者 定义 心肌梗死是心肌的缺血性坏死。 是在冠状动脉血供急剧减少或中断，是相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌标记物增高及心电图进行性改变。 常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭 基本病因 基本病变：冠状动脉粥样硬化 管腔严重狭窄、侧支循环尚未建立 心肌供血不足 在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断30 心肌梗死 病理 冠状动脉病变 左冠状动脉：前降支 左室前壁、心尖部、室间隔前2/3 和前乳头肌梗死。 回旋支 高侧壁、左房梗死 主干 左心室 广泛心肌梗死 右冠状动脉：下壁、后壁、右室 梗死 急性心梗的临床表现 1、先兆症状:乏力、心悸、气急、烦躁、心绞痛 2、胸痛：最早、最突出的表现 3、全身症状：发热、心动过速、白细胞增高、血 沉增快等。 4、胃肠道反应：恶心、呕吐、上腹胀痛 5、心律失常：大部分病人都有，多发生在起病1-2天，24小时内最多见。以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 6、低血压和心源性休克 7、心力衰竭：急性左心衰竭 8、体征：第一心音减弱 并发症 1、乳头肌功能失调或断裂 2、心脏破裂 3、栓塞 4、心室壁瘤 5、心肌梗死后综合症 实验室及其他检查 1、心电图：ST段抬高型心梗 （1）特异性变化：ST段抬高型心梗-ST段明显弓 背向上抬高，宽而大的Q波，T波倒置。 （2）动态性改变：数小时内：高大T波，二肢不对称 数小时后：ST段抬高，弓背向上 数小时~2天：病理性Q波，逐渐加深 R波减低 数日~2周：ST段逐渐回落至基线，T波平坦、倒置 数周~数月：T波倒置呈“V”形 实验室及其他检查 1.心电图：非ST段抬高型心梗 （1）无病理性Q波，有普遍性ST段压低（2）无病理性Q波，也无ST段改变，仅有T波倒置。 动态变化：先是ST段普遍压低，继而T波倒置加深呈对称型，ST段和T波的改变持续数日或数周后恢复。 实验室及其他检查 （3）定位诊断： 前间壁： V1~V3 前侧壁： V5~V7，Ⅰ，AVL 局限前壁：V3-V5 广泛前壁：V1~V5 下壁： Ⅱ，Ⅲ，AVF 高侧壁： Ⅰ，AVL 正后壁： V7~V8 2、超声心动图：诊断室壁瘤和乳头肌功能失调 实验室及其他检查 3、64排CTA 实验室及其他检查 4、实验室检查： 血常规检查、 血清学 （