神经病学 试题摘要.doc

第五章 神经系统疾病的辅助诊断方法 1、脑脊液自侧脑室脉络丛分泌，上矢状窦蛛网膜颗粒吸收。成人脑脊液总量110~200ml, 平均130ml。正常压力侧卧位80~180mmH2O。细胞数正常为0~5(106/L, 多为单个核细胞。蛋白质正常含量0.15~0.45g/L(15~45mg/dl)。糖正常值2.5~4.4mmol/L(50~75mg/dl)。氯化物正常值120~130mmol/L(700~750mg/dl)。 2、腰椎穿刺适应证： （1）CNS疾病诊断鉴别诊断:脑炎\脑膜炎脱髓鞘疾病；蛛网膜下腔出血；脑膜癌病\颅内转移瘤；脊髓病变\Guillain-Barré综合征等 （2）治疗性穿刺: 可行鞘内药物注射 禁忌症：颅内压增高明显视乳头水肿；怀疑后颅窝肿瘤；穿刺部位化脓性感染脊椎结核；脊髓压迫症脊髓功能处于临界状态；血液系统疾病；药物引起出血倾向血小板(50(109/L 。 并发症：腰穿后低颅压头痛 3、CT适应症：颅内血肿；脑外伤；脑出血\蛛网膜下腔出血；脑梗死；脑肿瘤；脑积水；脑萎缩；脑炎症性疾病脑寄生虫病(如脑囊虫)等。 4、MRI适应症：脑梗死；脑肿瘤；脱髓鞘疾病；脑炎；脑囊虫；脑白质病变；脑变性疾病；脑萎缩；脑先天发育畸形； 颅脑外伤；脊髓肿瘤；脊髓空洞症；椎间盘脱出；脊椎转移瘤脓肿。 5、脑血管造影(DSA)适应症：头颈部血管病变，如动脉瘤血管畸形等；其他检查方法不能取代。 6、脑电图检查的适应症：区别脑器质性或功能性病变；区别脑弥漫性或局限性损害；癫痫诊断病灶定位；可辅助诊断脑炎\中毒性代谢性脑病。 7、正常脑电图： 成人EEG：在清醒\安静闭眼放松状态下EEG基本节律是(节律, 主要分布在枕部顶部；(活动主要分布在额叶颞叶；部分正常人在半球前部可见少量(波；清醒状态几乎无(波, 入睡可出现 儿童EEG：以慢波为主, 14~18岁时接近于成人 睡眠EEG: 根据眼球运动可分为两期：非快速眼动期 (NREM)；快速眼动期 (REM) 8、脑干听觉诱发电位适应症：通常不需病人合作, 婴幼儿昏迷病人均可测定。临床应用：客观评价听觉检查不合作者, 婴幼儿癔病患者；听觉障碍；手术耳毒性药物监测；MS诊断, 尤其发现亚临床病灶；动态观察脑干受累情况, 判断疗效预后；桥小脑角肿瘤术中监护；脑死亡诊断意识障碍病人转归判断等 9、TCD的临床应用 （1）颅内外段脑动脉狭窄闭塞：颈内动脉颅外段闭塞或50%以上狭窄确诊率可95% （2）脑血管畸形：脑深部 AVM定位, 术中应用可避免损伤供血动脉，术后监测有无畸形血管残留 （3）脑动脉瘤：观察动脉瘤破裂出血后脑血管痉挛发生\发展转归 （4）脑血管痉挛：诊断随访观察, 评价SAH预后。 （5）锁骨下动脉盗血综合征：观察对侧椎动脉血流速度增高，同侧椎动脉血流逆转，基底动脉血流降低方向逆转 （6）脑动脉血流微栓子监测：多通道TCD微栓子检测仪对颅内\外双侧脑，底动脉连续和同步检测栓子数量\性质来源 10、SPECT检查的临床意义 主要检测脑血流脑代谢；急性脑血管病\癫痫\帕金森病痴呆分型；评估脑生理功能；对颅内占位性病变诊断率约80%；脑膜瘤\血管丰富高恶性度脑肿瘤检出90% 11、PET检查的临床意义 脑肿瘤分级；缺血性脑血管病脑功能研究；肿瘤组织与放射性坏死组织鉴别；癫痫病灶定位；各种痴呆的鉴别；帕金森病与帕金森综合征鉴别诊断。 第六章 神经系统疾病的诊断原则 1、神经系统疾病诊断的特色, 并举例说明 定位诊断：用神经解剖学生理学知识,分析临床相关资料,确定病变部位 定性诊断：根据起病方式\病程\个人史\家族史临床资料,分析筛选可能病因,确定病变性质 2、神经系统疾病的定位诊断原则 （1）确定神经系统病损水平：中枢性(脑\脊髓)；周围性(周围神经)；肌肉；系统性疾病并发症 （2）确定病变空间分布：局灶性\多灶性\弥漫性\系统性 （3）定位诊断通常要遵循一元论原则：尽量用一个局限性病灶，解释患者全部临床表现；如果不合理或无法解释再考虑多灶性或弥散性病变可能 （4）首发症状常有定位价值：可提示病变主要部位，有时可指示病变性质 3、根据病因分类, 神经系统疾病包括哪些疾病类型 血管性疾病；感染性疾病；脱髓鞘性疾病；神经变性病；外伤；肿瘤；遗传性疾病；营养代谢障碍；中毒环境相关疾病；产伤发育异常；系统性疾病伴神经系统损害； 第八章 脑血管病：短暂性脑缺血发作（TIA） 1、脑血管病又称中风或卒中。 2、脑动脉供血的三种基本模式：（1）各动脉有各自的供血区；（2）丰富的侧枝循环：a、Willis环b、颈内动脉与颈外动脉c、椎动脉、锁骨下动脉与颈外动脉 3、脑卒中系“四高”疾病：高发病率；高致残率；高死亡率；高复发率 4、短暂性脑缺血发作（TIA）：又称小卒中，是局灶性脑缺血导致突发